妇科恶性肿瘤的手术治疗妇科恶性肿瘤手术治疗概述妇科恶性肿瘤•常见的是宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌；•其次为外阴癌和阴道癌；•输卵管癌少见；•子宫肉瘤罕见；•还有一种临床上并不罕见，但特征比较明显的妊娠滋养细胞肿瘤和胎盘部位滋养细胞肿瘤；•死亡率最高的是卵巢上皮性恶性肿瘤；•主要治疗方法有手术、放疗、化疗、免疫及综合治疗。妇科恶性肿瘤手术治疗理念1、科学化：要遵循科学原则，针对病情，客观手术指证、入路、方式、技术路线；2、规范化：根据循证医学证据，按规矩办事；3、个体化：在规范和科学原则基础上，根据患者年龄、婚育状况、症状、病情（包括全身情况、病理组织类型、分期、分级）；考虑和尊重患者和家属意愿与要求以及经济情况；并考虑就医单位和手术者等。妇科恶性肿瘤手术治疗理念4、人性化：在规范化和个体化前提下，保护或保留生理、生育、性及大小便功能，还应有美学观念；5、微创化：以最小的创伤达到最佳的疗效；微创是一种观念，一项原则，贯穿手术始终；是外科的宗旨及外科医师的终生信念；6、无瘤化：肉眼看不到肿瘤结节或组织存在；周围正常组织创面和切缘保持洁净；手术切口或戳口免受污染医生、器护手套及器械辅料清洁无污染；前提保证肿瘤完整切除，淋巴结整块切除。妇科恶性肿瘤手术治疗理念7、精准医疗：最新理念，本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。•与个体化医疗相比，精准医疗更重视“病”的深度特征和“药”的高度精准性；是在对人、病、药深度认识基础上，形成的高水平医疗技术。•可以预见，精准医疗技术的出现，将显著改善癌症患者的诊疗体验和诊疗效果，发展潜力大。妇科恶性肿瘤的基本手术方式•单纯外阴切除术；•外阴广泛切除术；腹股沟淋巴结切除术；•盆腔淋巴结切除术；腹主动脉旁淋巴结切除术；•部分或全阴道切除术；•全子宫切除及双侧附件切除术；•筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术；•广泛子宫切除术；•全面确定分期手术（子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌）；•再次分期手术；•肿瘤细胞减灭术；妇科恶性肿瘤的基本手术方式•间歇性（“中间性”或间隔）肿瘤细胞减灭术；•再次肿瘤细胞减灭术；•第二次剖腹探查术；•保留生理和生育功能手术如：早期宫颈癌患者保留卵巢和卵巢移位的手术以及广泛子宫切除术中阴道延长手术，广泛性宫颈切除术；早期卵巢癌保留另一侧正常卵巢和未受侵犯子宫的全面确定分期手术；外阴癌广泛性手术盆底组织损伤重建手术；•有生育要求的滋养细胞肿瘤患者子宫病灶剜出术；•子宫动脉栓塞术；•腹腔镜手术。妇科恶性肿瘤手术的技术问题•术前严格评估、术中准确判断、术后细致管理；•明晰的解剖；•娴熟的手术技能（“三基”训练、器械设备熟练应用、人员团队默契配合）；•富于经验的避免周围脏器的意外损伤；•对出血、损伤修复的应急能力；•对围手术期合并症、并发症处理能力。妇科恶性肿瘤手术技巧问题•手术是有技巧的，也是需要技巧的。•技巧是各种外科手法（分离、识别、切剪、缝合、结扎、止血等）的娴熟掌握和灵活应用；•技巧是由经验和熟练升华而成，内含思想和体验（和动作快捷不是一回事）；•技巧建立在对妇科恶性肿瘤手术的深刻理解基础之上的，具有手术者自身的特性即风格。《郎景和院士语》妇科恶性肿瘤手术技巧问题•癌块的切除：以卵巢癌的盆腔肿物切除最典型；找切入点及缝隙，分离识别，断扎止血，防止损伤，完整切除；•腹膜后淋巴结切除：在血管上“走钢丝”“跳舞”，推剪法、剔脱法、撕拉法、抠探法等。现在超声刀和各种能量电刀的应用如虎添翼；•子宫颈癌根治术的“两个侧窝-间隙”和“一个隧道”：对切除宫骶韧带、主韧带、膀胱宫颈韧带、膀胱阴道韧带及宫旁、阴道旁组织，保留支持膀胱、直肠、阴道的自主神经至关重要；•分离粘连：以肿瘤与肠管、膀胱、血管最常见，最难处理，担心损伤、大...
