腹膜透析及其优化VIP免费

腹膜透析及处方调整策略腹膜透析及处方调整策略关于腹膜关于腹膜腹膜是被覆于腹膜腔的浆膜层，腹膜面积和成人体表总面积相近，约为1－2m2，分为两部分：脏层腹膜－被覆于腹腔内脏表面壁层腹膜－被覆于腹腔内面腹膜转运三孔模型腹膜转运三孔模型超小孔（0.5nm）水分子转运（水通道）大孔（25nm）蛋白质等大分子物质转运小孔（5nm）小分子溶质转运大孔区域小孔区域超小孔区域腹膜转运生理•弥散•超滤•吸收毛细血管尿毒症毒素及水分清除尿毒症毒素及水分清除小分子溶质弥散＋对流转运－腹膜吸收弥散＋对流转运－腹膜吸收中等或大分子溶质腹膜渗漏－腹膜吸收腹膜渗漏－腹膜吸收水分清除超滤超滤((晶体或晶体与胶体渗透压晶体或晶体与胶体渗透压))－腹膜吸收－腹膜吸收H2O毛细血管正常渗透压高糖－高渗腹膜部位新鲜腹透液透出液管路将“含有废物”的液体引流出来，再重新灌入新的一袋透析液，继续透析。腹膜透析－步骤四体内的毒素和多余的水份经腹膜被吸收入腹腔腹膜透析－步骤三将新鲜腹透液经腹透管灌入腹腔腹膜透析－步骤二腹膜肠管腹腔腹透管腹膜透析－步骤一腹膜透析示意图腹膜透析液种类腹膜透析液种类葡萄糖葡萄糖透析液（透析液（DianealDianeal））糊精（多聚葡萄糖）糊精（多聚葡萄糖）透析液（透析液（IcodextrinIcodextrin））(Extraneal(Extraneal))氨基酸氨基酸透析液透析液(Nutrineal(Nutrineal))碳酸氢盐碳酸氢盐透析液（透析液（PhysionealPhysioneal））葡萄糖葡萄糖透析液成分与渗量透析液成分与渗量1.5%2.5%4.25%钠(mEq/L)132132132钾(mEq/L)000氯(mEq/L)969696钙(mEq/L)3.5*3.5*3.5*镁(mEq/L)0.50.50.5乳酸(mmol/L)404040葡萄糖(mEq%)136227386渗量(mosm/kg)345395484*低钙透析液钙浓度2.5mEq/L间歇性腹膜透析（间歇性腹膜透析（IPDIPD））持续性非卧床式腹膜透析持续性非卧床式腹膜透析（（CAPDCAPD））自动腹膜透析自动腹膜透析（（APDAPD））腹膜透析主要治疗方式1.1.间歇性腹膜透析（间歇性腹膜透析（IPDIPD））IntermittentPeritonealDialysisIntermittentPeritonealDialysis特点特点作用迅速作用迅速留腹时间短留腹时间短((大约大约11次交换次交换/h)/h)可连续做可连续做20h/d20h/d用于用于导管植入后导管植入后快速液体或溶质清除快速液体或溶质清除腹腔干腹期腹腔干腹期AMPMI__I__I__I__I__I__I__I__I_2.2.持续性非卧床式腹膜透析持续性非卧床式腹膜透析（（CAPDCAPD））ContinuousAmbulatoryPeritonealContinuousAmbulatoryPeritonealDialysisDialysis优点：优点：连续性，长留腹连续性，长留腹稳定性（最大限度模拟肾脏工作）稳定性（最大限度模拟肾脏工作）简便易行，不依赖机器简便易行，不依赖机器费用相对较低费用相对较低缺点：缺点：透析次数多透析次数多腹内压升高腹内压升高腹膜炎发生率相对较高腹膜炎发生率相对较高AMPMI____I____I____I____________4x2L交换/次3.3.自动腹膜透析自动腹膜透析（（APDAPD））AutomatedPeritonealDialysisAutomatedPeritonealDialysis依赖依赖腹膜透析机腹膜透析机CCPD:CCPD:持续循环式腹膜透析持续循环式腹膜透析AMPMAMPMI_____________I_I_I_I_II_____________I_I_I_I_IECCPD:ECCPD:加强的持续循环式腹膜透析加强的持续循环式腹膜透析AM1500PMAM1500PMI_____I________I_I_I_I_II_____I________I_I_I_I_INIPDNIPD：夜间间歇性腹膜透析：夜间间歇性腹膜透析AMPMAMPM__________IIIIIIIII__________IIIIIIIIIIPDIPD：间歇性腹膜透析：间歇性腹膜透析AMAMPPI__I__I__I__I__I__I__I__I_I__I__I__I__I__I__I__I__I_腹膜透析基本处方腹膜透析基本处方透析液种类透析液种类交换量交换量交换频率交换频率目标体重目标体重添加药物添加药物腹膜透析患者腹膜透析患者KT/VKT/V计算计算残肾残肾KT/V=KT/V=（尿（尿BUN×BUN×每日尿量每日尿量×7×7））÷[÷[血血BUN×BUN×体重体重×0.6×0.6（女性（女性0.550.55））]]腹透腹透KT/V=KT/V=（腹透出液（腹透出液BUN×BUN×每日腹透出液量每日腹透出液量××每周腹透天数）每周腹透天数...