1/12II 型糖尿病诊疗规【定义】2 型糖尿病〔type2diabetesmellitus,T2DM〕指由于胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌缺陷引起慢性血糖升高主要表现分泌疾病。【病因】2 型糖尿病病因不明确。遗传因素和环境因素共同参与期发病过程。【临床表现】1. 代紊乱病症群：糖尿病的临床表现常被描述成“三多一少〃，即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒，眼房水、晶体渗透压改变而引起去屈光改变致视力模糊。许多患者也可无任何病症，仅有高血糖。2. 并发症和〔或〕伴发病表现。〔1〕急性并发症T2DM 的急性并发症包括糖尿病酮症及酮症酸中毒、低血糖症、糖尿病高血糖高渗状态和乳酸酸中毒等，其中以酮症酸中毒和低血糖症最为多见。1〕糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA〕患者多具有烦渴、多饮、多尿、体重下降等糖尿病的特征表现，也可因上述病症加重而就诊；可出现呼吸深快，呼气有烂苹果味及口唇樱红等酮症酸中毒的病症，病情严重时有尿量减少、皮肤粘膜枯燥、脉快而弱、血压下降、四肢厥冷等失水表现，甚至出现昏迷。需要注意的是，儿童患者以上表现可不典型，或以呼吸道感染、消化道病症、急腹症等前来就诊。表 1DKA 的主要诊断和分级标准2/122〕低血糖症糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍。低血糖分类：〔1〕严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统病症明显改善或消失；〔2〕病症性低血糖：血糖 W3.9mmol/L，且有低血糖病症;〔3〕无病症性低血糖：血糖＜3.9mmol/L，但无低血糖病症。此外，局部患者出现低血糖病症，但没有检测血糖〔称可疑病症性低血糖〕，也应该及时处理。3〕糖尿病高血糖高渗状态〔HyperosmolarHyperglycemicState,HHS〕病情特点为严重脱水、严重高血糖、无酮症酸中毒、常伴神智改变，是糖尿病严重的急性并发症之一，病死率高。任何年龄的男女均可发病，出现多尿、烦渴、体重下降、恶心、呕吐以及脱水，当血浆有效渗透压大于 320mOsm/L 时脱水征更为明显，患者出现循环功能不全、低血压、少尿或无尿、脉搏细数、四肢厥冷等休克表现。4〕糖尿病乳酸酸中毒轻症可仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡和呼吸稍深快。中至重度可有腹痛、恶心、呕吐、头痛、头昏、疲劳加重、口唇发绀、无酮味的深大呼吸至潮式呼吸、血压下降、脱水表现、意识障碍、四肢反射减弱、肌力下降、体温下降和瞳孔扩...
