时间：二 O 二一年七月二十九日心内科罕见病鉴别诊断之阿布丰王创作时间：二 O 二一年七月二十九日一、主动脉夹层鉴别诊断：1、急性心肌梗死：急性心肌梗死症状与主动脉夹层极易混淆,都暗示为剧烈胸背痛伴年夜汗.二者仅靠临床症状和体征很难鉴别.如患者疼痛剧烈,且一般状况极差,而客观检查又无明确心肌梗死证据，则应及时考虑到主动脉夹层可能.心电图常可发现 ST-T 的静态变动,心肌标识表记标帜物升高.2、急性肺动脉栓塞：主要暗示为胸闷、憋喘，也可以剧烈胸痛为首发症状,患者多有紫绀、憋喘，查体 P2 亢进.心电图显示右束支传导阻滞或“SIQIIITIII”，取血检查可见 D-Dimer 升高,超声心动图可见肺动脉压升高,肺动脉 CT 可明确诊断.3、急性胰腺炎：急性胰腺炎主要暗示为剧烈上腹痛,常有年夜量饮酒或暴饮暴食史,查体上腹部正中有明显压痛.血尿淀粉酶升高,腹部 B超凡可发现胰腺肿年夜.4、主动脉瘤：纯真的主动脉瘤如不伴夹层破裂,很少会呈现胸痛影像学同样可发现增宽的主动脉影.但真性主动脉瘤暗示为单个显影和扩张的管腔被一层薄的主动脉壁所环绕,加上沿主动脉壁的周围性钙化.而主动脉夹层则暗示为两个显影的腔被一层薄的内膜片隔开或两腔的显影时间和速度分歧.二、肥厚型心肌病鉴别诊断：时间：二 O 二一年七月二十九日1、高血压心脏病：大都有高血压病史，年龄偏年夜 UCG 示室壁肥厚多为向心性对称性,也可呈轻度非对称性,但室间隔与左室后壁厚度之比＜1.3；增厚的心肌内部回声较均匀，没有左室流出道狭窄左室流出道血流速度不增快.2、冠心病：常无特征性杂音，服用硝酸甘油等扩血管药物后胸痛症状消失或缓解；心电图，异常 Q 波多增宽〉O.04s,UCG 示室间隔不增厚；冠脉造影或多排螺旋 CT 等特定检查有助于确诊.3、风湿性心脏病：杂音多为全收缩期；血管收缩药或下蹲等使杂音加强,UCG 不显示室间隔增厚，而可清楚显示瓣膜的直接或间接受损的征象.三、急性心衰鉴别诊断：1、急性肺炎：以发热、咳嗽、咳痰为主要症状,肺实变的体征明显：触觉语颤和支气管呼吸音,血惯例 WBC 明显升高，血培养可有阳性暗示，胸部 X 线可见肺实变暗示.2、支气管哮喘：主要与哮喘发作和哮喘继续状态进行鉴别,患者有明确的病史，发作时呈典范的陪伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，听诊可闻及明显的哮鸣音，发作时肺功能检查异常（FEV1、FEV1/FVC%、呼气峰值流量等均减少）.3、肺栓塞：可有相关危险因素（血栓栓塞史、家族史、长期制动、吸烟等），以...
