厚德博爱笃学弘医厚德博爱笃学弘医第三章肝胆胰脾•影像学检查方法•X线检查：透视和平片，肝动脉造影，可显示肝、胰、脾、胃、十二指肠动脉及门静脉•超声•CT：平扫、增强三期扫描•MRI：平扫、增强动态增强厚德博爱笃学弘医厚德博爱笃学弘医一X线平片传统的常用方法常用位置：仰卧前后位立位后前位左右侧位像《医学影像诊断学》厚德博爱笃学弘医厚德博爱笃学弘医借助气体、腹部脂肪观察肝下缘、肝角肝脏明显增大形状异常肝内钙化积气脓腔定位主要观察《医学影像诊断学》厚德博爱笃学弘医厚德博爱笃学弘医二、造影检查（一）胃肠钡餐查影主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系，排除食管、胃底V曲张，了解肝大对周围胃十二指肠的压迫以及除外消化管的肿瘤（关系密切）（二）气腹造影穿刺注入1500~2000ml体，摄片，常用N2O、氧气、CO2、空气，前二者比空气安全，对怀疑腹腔转移，腹水不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、大小、形状，与周围病变分开。缺点：不能显示肝内结构。《医学影像诊断学》厚德博爱笃学弘医厚德博爱笃学弘医（三）血管造影肝动脉造影门静脉造影胰腺动脉造影经皮穿刺脾门静脉造影经右网膜V门静脉造影血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨髓病、肝肾衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。《医学影像诊断学》厚德博爱笃学弘医厚德博爱笃学弘医主要应用₤发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具体范围₤分析门脉高压的原因及侧枝循环情况₤血管性病变的诊断₤外伤的评估₤介入放射学治疗厚德博爱笃学弘医厚德博爱笃学弘医第三章肝胆胰脾肝动脉造影•股动脉穿刺、插管，肝内血管分期：•动脉期：树枝状，粗细，走行自然•毛细血管期：肝内多数细小毛细血管影•实质期：肝密度增高，见门静脉显影厚德博爱笃学弘医厚德博爱笃学弘医第三章肝胆胰脾三、CT检查检查前准备扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防止胃内气体干扰）范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，可疑部位可薄层（5mm，3mm）肝CT值：40-70Hu窗位：45-55Hu窗宽：100-200Hu厚德博爱笃学弘医厚德博爱笃学弘医第三章肝胆胰脾（一）CT平扫•禁食5-6小时•扫描前口服（1%-2%泛影葡胺）饮料500-800ml。•7mm层厚，上腹部•增强扫描：一般：即刻扫描和延迟扫描三期：动脉期（20-25s），静脉期（50-60s）平衡期（110-120s)厚德博爱笃学弘医厚德博爱笃学弘医第三章肝胆胰脾（二）CT增强扫描目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。造影剂：离子或非离子型的碘剂80-100ml，以2.5~3.0ml/s的流速，用高压注射器进行注射。24/10/20厚德博爱笃学弘医厚德博爱笃学弘医第三章肝胆胰脾常用的造影剂增强方法•静脉滴注法静脉快速注入法缺点：只能评估一个层面动态扫描法（dynamicCT）目前最常用。于注射后20-25s、50-60s、110-120s进行扫描，称为三期扫描。可获得肝脏动脉期、门脉期和平衡期的CT图像。厚德博爱笃学弘医厚德博爱笃学弘医第三章肝胆胰脾MRI检查•1、平扫：•2、增强扫描•3、磁共振胰胆管造影（MRCP)厚德博爱笃学弘医厚德博爱笃学弘医第三章肝胆胰脾MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图像，病变可做立体定位，本身可显示门脉及肝V分支，组织对比度强，可清楚了解大小、形态、轮廓、内部结构，可通过信号变化、病变本身特征，诊断良恶性病变。MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT。24/10/20厚德博爱笃学弘医厚德博爱笃学弘医第三章肝胆胰脾各种检查方法的优选•1、占位性病变首选CT或MRI•2、梗阻性黄疸首选MRCP,或者CT、PTC、ERCP•3、炎症性病变首选CT或MRP•4、胆道结石CT、MRI厚德博爱笃学弘医厚德博爱笃学弘医第三章肝胆胰脾正常影像学表现24/10/20厚德博爱笃学弘医厚德博爱笃学弘医第三章肝胆胰脾1．位置与外形右上腹，呈楔形新生儿肝脏较大，占腹腔的1/2以上正常人肝上缘与膈平高，下缘不超过肋弓，平静呼吸上下移动2~3cm。肝脏的解剖24/10/20厚德博爱笃学弘医厚德博爱笃学弘医第三章肝胆胰脾2．肝韧带裂与肝门肝裂...
