肝内胆汁淤积性黄疸的诊治进展文档资料（二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸由于肝脏实质细胞或细胞器的损伤，由于肝脏实质细胞或细胞器的损伤，对胆红素的处理或排泌障碍所致，又称为对胆红素的处理或排泌障碍所致，又称为肝性黄疸。病因常见病毒性肝炎、肝硬化肝性黄疸。病因常见病毒性肝炎、肝硬化、药物性黄疸、感染、中毒、心源性黄疸、药物性黄疸、感染、中毒、心源性黄疸等。等。（三）阻塞性黄疸（三）阻塞性黄疸由于肝内外胆管机械性阻塞，造成胆由于肝内外胆管机械性阻塞，造成胆汁排泌障碍所致，又称肝后性黄疸。病因汁排泌障碍所致，又称肝后性黄疸。病因常见肝内外胆管的炎症、结石、肿瘤、寄常见肝内外胆管的炎症、结石、肿瘤、寄生虫等。生虫等。黄疸的病因和分类11概念：肝内胆汁淤积性黄疸是由于概念：肝内胆汁淤积性黄疸是由于各种病因损害肝细胞内细胞器，使肝各种病因损害肝细胞内细胞器，使肝细胞和细胞和//或毛细胆管胆汁排泌障碍或或毛细胆管胆汁排泌障碍或肝内胆小管梗阻，导致肝内胆汁淤积肝内胆小管梗阻，导致肝内胆汁淤积一种梗阻性黄疸。一种梗阻性黄疸。肝内胆汁淤积性黄疸肝内胆汁淤积的病因肝内胆汁淤积的病因感染代谢免疫其感染代谢免疫其它它病毒药物原发性硬化性胆管炎手术后病毒药物原发性硬化性胆管炎手术后细菌酒精性肝病原发性胆汁性肝硬化细菌酒精性肝病原发性胆汁性肝硬化CaroliCaroli病病囊性纤维化同种肝移植排斥反应良性复囊性纤维化同种肝移植排斥反应良性复发性肝内淤发性肝内淤寄生虫妊娠结节病肝硬化寄生虫妊娠结节病肝硬化脂肪肝脂肪肝肝癌肝癌胆汁淤积性黄疸2病因（1）病毒：由于我国病毒性肝炎发病率较高，因而多数的肝内胆汁淤积性肝病是由肝炎病毒所致。其中，又以HAV、HBV、HEV感染引起者多见，而HCV和其它病毒感染者少见。（2）细菌：细菌感染引起肝脓肿或化脓性胆管炎也可引起肝内淤胆。（3）药物：氯丙嗪、四环素、异烟肼、磺胺、硫氧嘧啶、睾酮、黄体酮、口服避孕药等。（4）肝硬化：各种原因引起的肝硬化，特别是发展至失代偿期时，多伴有不同程度的肝内胆汁淤积。胆汁淤积性黄疸（5）妊娠：以妊娠肝内胆汁淤积综合症和妊娠高血压综合症引起者多见。（6）酒精性肝病和脂肪肝：发展至晚期亦可引起肝内淤胆。（7）自身免疫性疾病：以原发性硬化性胆管炎和原发性胆汁性肝硬化较多见，其它所致者少见。（8）肝癌：无论原发性或继发性肝癌均可引起肝内淤胆。（9）其它：如手术后黄疸、良性复发性肝内淤胆、Caroli病、同种肝移植排斥反应、寄生虫感染等亦可引起肝内淤胆，但较少见。胆汁淤积性黄疸（（22）血液生化检查符合阻塞性黄疸，如血）血液生化检查符合阻塞性黄疸，如血清总胆红素增加，主要是直接胆红素增加清总胆红素增加，主要是直接胆红素增加，直接胆红素，直接胆红素//总胆红素总胆红素40%40%，尿胆红素，尿胆红素阳性，尿胆原阴性；血清阳性，尿胆原阴性；血清ALPALP、、Y-GTY-GT、、5-5-核苷酸酶（核苷酸酶（5-NT5-NT）、亮氨酸氨基肽酶）、亮氨酸氨基肽酶（（LAPLAP）血胆固醇等明显升高，）血胆固醇等明显升高，ALTALT轻度、轻度、中中度增加等。度增加等。胆汁淤积性黄疸3临床特征及生化学检查（1）临床特征：一般以深度黄疸、皮肤搔痒、缓脉、肝大、消化道症状一般较轻、浅黄或灰白色大便等作为主要特征。其中其中5-NT5-NT、、LAPLAP在胆道梗阻或在胆道梗阻或胆管压力升高时明显升高，而在肝细胞黄疸胆管压力升高时明显升高，而在肝细胞黄疸时仅轻度～中度升高。阻塞性酯蛋白时仅轻度～中度升高。阻塞性酯蛋白XX（（LP-XLP-X）增加对胆汁淤积有较大诊断价）增加对胆汁淤积有较大诊断价值，是阻塞性黄疸的灵敏而特异的指标。肝值，是阻塞性黄疸的灵敏而特异的指标。肝内胆汁淤积性黄疸时，内胆汁淤积性黄疸时，LP-XLP-X多在多在2.0g/L2.0g/L以以下，肝外阻塞性黄疸时常超过下，肝外阻塞性黄疸时常超过3.0g/L3.0g/L。。胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸44发病机制和病理变化：发病机制和病理变化：（（11）肝内胆汁淤积的发病机制十分复）肝内胆汁淤积的发病机制十分复杂，目前并...
