1宫腔镜水中毒护理个案查房2被判赔偿2400万美元发生率约为1~3%宫腔镜手术介绍3分析、并解决术中存在的护理问题掌握相关知识规范手术流程指引提高患者的安全4主要内容水中毒发生的原因药物治疗及护理问题讨论5病案介绍1.徐某某，女，39岁，因2.月经量增多、子宫不规则3.出血而入院治疗术前诊断：1）功能失调性子宫出血？2)子宫内膜息肉？2.术前各项检查均正常。电解质：钠141.1mmol/L（136.0~145.0mmol/L）3.术前准备已完善.1.患者于静脉全麻下行：宫腔镜检查+子宫内膜息肉切除。手术时间：08:53-09:452.术中入量：膨宫液入量：1300ML乳酸林格：500ML3.术中出量：膨宫液入量：？尿量:100ML4.膨宫压力：130mmHg5.术中生命体征平稳，术后血压100/60mmHg于09:57分安返病房1.回病房后：患者出现头晕、头痛、烦燥、全身乏力，急查电解质：钠128.6mmol/L.2.请内科会诊，并给予3%氯化钠、10%葡萄糖酸钙及氯化钾静滴等治疗，3.当天19时复查钾钠氯三项正常，患者无上述症状。6宫腔镜水中毒发生的机制示意图氯化钠血容量代偿机制分泌心钠素抑制远曲小管对钠的重吸收对致密斑感受器减少增加产生312促使肾素－血管紧张素－醛固酮系统减弱机体对钠的排出有利于促进7水中毒的临床表现全麻状态早期不易被发现晚期全身明显水肿、血压下降满肺湿罗音、少尿、心率增快、SpO2下降腰硬麻状态早期易被发现胸闷、烦燥为主表情淡漠、眼睑水肿满肺湿罗音SpO2下降急查急查动脉血气分析8正常血清钠：135~145mmol/L轻度中度重度<130mmol/L<120mmol/L<110mmol/L9防止肺、脑水肿防止肺、脑水肿纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱水中毒的处理原则吸氧、利尿吸氧、利尿123低钠血症10药物治疗静脉输注高渗盐水或含盐溶液轻度中度重度只需限制水分摄入补充5%葡萄糖盐溶液先输晶体后胶体再静脉滴注高渗盐水11细胞内水分向细胞外转移药物治疗用3％或5％高渗盐水治疗血清钠低于110mmol/L高渗盐水提高细胞渗透压促使减轻细胞肿胀恢复血液正常的渗透压12•一旦发现水中毒综合征，应及早停止手术。•宫腔镜灌注液出入差值大于1.0L，应提醒医生停止手术，立即查电解质.•膨宫压力设置为低于平均动脉压。•手术时间应小于1小时。•正确掌握膨宫液的温度。水中毒护理要点13知识点血压:120/70舒张压＋1/3脉压差。怎样计算平均动脉压?请问平均动脉压为多少?14我们的问题在哪里？15如何去观察？你有没有去观察病人？你为什么没有去观察病人?讨论一16讨论二：水中毒的发生与哪些因素有关？灌注压速度灌流量膨宫液的温度手术时间膨宫压力宫腔创面17怎样正确计算出入量？你有没有提醒医生？你有没有去计算出入量？讨论三1840C？370C？常温？讨论四19分析、总结20谢谢！21感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
