骨关节病-腔内注射及软组织液体松解术华中科技大学协和医院风湿病科黄安斌•一、关节腔穿刺术•二、关节腔注射•三、关节及软组织液体松解术一、关节腔穿刺术•目的:•通过关节腔穿刺，可抽取腔内滑液、•了解滑液状况，为临床诊断提供依据，•并可向关节腔内注射药物治疗关节疾病。•适应证:•1.急性发病的关节肿胀、疼痛或伴有局部皮肤发红、热，尤其表现在单个关节，怀疑感染性或创伤性关节炎。2.未确诊的关节肿痛伴积液，需采集关节液做诊断用途，如取关节液行偏振光镜检查尿酸盐结晶，以诊断痛风性关节炎。3.已明确的关节炎，但个别关节持久不愈的关节腔较多积液，影响关节功能时。4.适用于关节镜进行肉眼观察，滑膜活检或切除，可同时抽取滑液。5.作为关节腔内注射药物等治疗措施的术前操作。•禁忌证:•1.穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染。•2.严重凝血机制障碍，如血友病等。•方法:•1.选定关节穿刺点：穿刺点应避开血管、神经、肌腱或皮损等。可通过活动关节并触摸关节间隙来证实穿刺点。穿刺部位选定后，以龙胆紫做一标志。2.常用的穿刺部位：掌指关节或近端指间关节、第一腕掌关节、颞颌关节、腕关节、肘关节、肩关节、踝关节、膝关节、髋关节。3.关节腔穿刺：打开关节穿刺包，戴无菌手套，手术配合者协助穿刺部位皮肤碘酒、酒精常规消毒，然后取出穿刺包内的洞巾覆盖穿刺点。手术配合者递以无菌注射器和2％利多卡因，进行局麻、关节腔穿刺。4.穿刺完毕，拔除针头，以碘酒消毒穿刺点，整理用物。•关节腔穿刺要点：•1.为了便于关节内容物重新悬浮，操作前应使患者的关节做主动或被动的全方位运动。2.关节腔穿刺的全程应遵守无菌操作原则。3.患者应消除紧张情绪，否则可使关节内的压力增高(可达49kPa以上)，很难顺利穿刺。4.穿刺如遇骨性阻挡宜略退针少许并稍改换穿刺方向，再边拍吸边进针。5.对于负重关节如膝关节，术后尽可能休息1～2天，尤其是接受抗凝治疗的患者，应制动1～2天。6.关节腔内注射皮质类固醇的患者，一天内注射的关节数量只限于2个以内，一年内同一关节注射的次数最好不超过三次。关节腔积液的显微镜检查•1.白细胞计数：正常关节液白细胞数为(0.2～0.6)×109/L。当病理情况下，如细菌感染、急性痛风或类风湿性关节炎时，白细胞数可增高。•2.红细胞计数：正常关节液中不存在红细胞，当发现时，可能由于轻度创伤或其他损伤所致。•3.细胞分类计数：常规的细胞分类一般以25%为中性粒细胞正常上限。炎症活动期往往超过75%；大于95%应考虑化脓菌感染；当分叶核粒细胞比淋巴细胞、单核细胞增多时，还应考虑关节炎伴有病毒或其他感染。•关节液常见的病理细胞还有：•(1)类风湿细胞：简称RA细胞，见于类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎等疾病。•(2)多核软骨细胞：见于骨性关节炎。•(3)组织细胞或吞噬细胞：见于Reiter综合征。•(4)红斑狼疮细胞：简称LE细胞，见于系统性红斑狼疮等疾病。•(5)肿瘤细胞：见于各种肿瘤。•关节液结晶：•(1)痛风结晶：见于痛风性关节炎急性发作。•(2)焦磷酸钙结晶：见于假痛风。•(3)滑石粉结晶：见于滑石粉引起的慢性关节炎。•(4)胆固醇结晶：见于结核性或类风湿性关节炎。•(5)磷灰石结晶：偶见关节钙化、骨性关节炎等。•关节液细菌检查：•正常人的关节液是无菌的，一旦从关节液中检出致病菌须迅速报告，并主动进行药物试验，以利治疗。•关节腔积液的免疫学检查•1.类风湿因子(RF)检查：正常人阴性。RF阳性可诊断为类风湿性关节炎。•2.总补体测定：正常人关节液补体含量约为血清的10%。类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮时补体水平降低。•关节腔积液的一般性状检查•1.量：一般关节液量极少，最大的关节为膝关节，关节液量为1～4ml。其他各关节液量约1～2ml。病态时关节液均有所增加。•2.颜色：正常为黄色或草黄色。乳白色见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎和红斑狼疮病；绿色可见于化脓性关节炎、慢性类风湿性关节炎及痛风；红色见于血友病或外伤性出血。•3.透明度：正常清晰透明。炎症或感染性疾病时则常混浊。•4.粘稠度：正常关节液有一定的粘稠性。在炎症或感染时粘稠性减少。•5.凝块试验：正...
