骨科体格检查•全身体格检查•骨科检查（专科情况）体格检查体格检查全身体格检查•发育和体型•营养状态•体位自动体位、被动体位、强迫体位•姿势•步态正常步态正常步态1.1.右足触地相，左足跨步相；右足触地相，左足跨步相；2.2.双足触地相；双足触地相；3.3.右足跨步相，左足触右足跨步相，左足触地相地相臀大肌瘫痪的步态臀大肌瘫痪的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态跨阶步态跨阶步态肢体长短不等的步态肢体长短不等的步态1.1.长肢（左侧）屈膝步态；长肢（左侧）屈膝步态；2.2.短肢（左侧）马碲步态短肢（左侧）马碲步态剪刀步态剪刀步态股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势（跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势（11－－55））按程序按程序：：视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊动诊动诊测量测量特殊试验特殊试验骨科体格检查骨科体格检查n充分暴露n双侧对比n动静结合n指示引导n系统检查与局部检查相结合n客观检查与主观症状相结合n手法规范，避免加重损伤和促进扩散n外固定时检查感觉、血运及固定情况骨科体格检查注意事项骨科体格检查注意事项准确的结果判断准确的结果判断n步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）n局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张n软组织有无肿胀和淤血n肌肉有无萎缩或肌纤维颤动n有无包块，颜色如何n瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质n伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血n局部包扎和固定情况n有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形视诊视诊n压痛：部位、深度、范围、程度和性质n各骨性标志有无异常n有无异常活动及骨擦感n局部温度和适度，双侧对比n包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感n肌肉有无痉挛或萎缩n与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经触诊触诊n主要检查有无叩击痛n轴向叩击痛（传导痛）n棘突叩击痛n脊柱间接叩痛n神经干叩击征（Tinel征）叩诊叩诊n弹响和摩擦音n骨传导音n肢体血流杂音听诊听诊n主动运动1.1.肌力测定肌力测定2.2.关节主动运动功能关节主动运动功能3.3.角度测量（中立位角度测量（中立位00度法）度法）n被动运动1.1.与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向相同的被动运动2.2.与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等侧方挤压等n异常活动1.1.关节强直关节强直2.2.关节运动范围减小关节运动范围减小3.3.关节运动范围超常关节运动范围超常4.4.假关节活动假关节活动动诊动诊n肢体长度测量，骨性标志点n肢体和关节周径测量n肢体轴线测定n关节运动角度测量n畸形疾患的测量量诊量诊关节测量方法关节测量方法--中立位零度中立位零度法法骨科相关的神经系统检查感觉检查•浅感觉触觉痛觉温度觉•深感觉关节觉位置觉复合感觉复合感觉皮肤定位觉皮肤定位觉两点分辨觉两点分辨觉实体辨别觉实体辨别觉体表图形觉体表图形觉骨科相关的神经系统检查运动检查•肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查•肌力评级标准0级：肌力完全消失，无活动I级：肌肉能收缩，关节不活动II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱V级：肌力正常骨科相关的神经系统检查反射•浅反射•深反射•病理反射•逆转反射•脊髓自动反射浅反射深反射•肱二头肌腱反射•肱三头肌腱反射•桡骨膜反射•膝腱反射•跟腱反射肱二头肌反射肱三头肌反射膝反射跟腱反射桡骨骨膜反射肱二头肌腱反射：（传入神经为肌皮神经，中枢在颈髓肱二头肌腱反射：（传入神经为肌皮神经，中枢在颈髓5.6.5.6.77，传出神经为肌皮神经）检查者用拇指按拄肘关节稍，传出神经为肌皮神经）检查者用拇指按拄肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂屈上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂屈曲。如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。曲。如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。肱三头肌腱反射：系肱三头肌受到突然牵引...
