报告编号： 共 页 第 页 国家轻工业服装洗涤机械质量监督检测中心 （北京版） 轻洗检字〔京〕2 0 * * 第 * * * 号 产品名称：四氯乙烯干洗机 商 标： 型号规格： 受检单位： 委托单位： 检测类别：委托检测 检测报告发出日期： 2 0 年 月 日 （检测单位公章） 报告编号： 共 页 第 页 国家轻工业服装洗涤机械质量监督检测中心 检 测 报 告 样品名称 四氯乙烯干洗机 商标 型号 规格 样品特性 和状态 完好 生产日期 机器编号 生产 单位 名称 邮编 地址 电话 委托 单位 名称 邮编 地址 电话 抽样基数 抽样数量 送样 数量 样品接收日期 抽样日期 抽样 地点 检测环境温度 温度 0C， 湿度 % 检测日期 检测 地点 检测依据标准 1）《四氯乙烯干洗机》QB/T 2326-2004 2）北京市地方标准《大气污染物综合排放标准》（DB11/501-2007） 抽样方案 随机 检测项目 共 项 检测结论 备注 本报告有效期自报告发出之日起18个月
编制(签字): 职务: 年 月 日 审核(签字): 职务: 年 月 日 批准(签字): 职务: 年 月 日 报告编号： 共 页 第 页 样 品 描 述 及 说 明 1
额定值 额定电压或电压范围： 额定电流或电流范围： 额定功率或功率范围： 额定频率或频率范围： 额定容量(或容积)： 2．电源性质: 单相交流[ ] 三相交流[ ] 直流[ ] 交直流两用[ ] 3．型式：手动型[ ] 半自动[ ] 全自动[ ] 4．加热方式：蒸汽加热式[ ] 热水循环式[ ] 热油循环式[ ] 电加热式[ ] 5．结构型式：全封闭式[ ] 碳吸附式[ ] 6．器具控制方式：机械控制式[ ] 电子控制式[ ] 其他[ ] 7．电源线插头型式：单相两极[ ] 单相三极[ ] 三相四极[ ] :8．产品特殊描述： 报告编号： 共
