职 能 部 门 监 管 及 持 续 改 进 记 录 表 职 能 部 门 ： 督 导 科 室 ： 督 查 内 容 1. 跟 班 调 查 各 科 查 对 制 度 执 行 情 况 ， 抽 查 当 班 护 士 医 嘱 查 对内 容 ， 检 查 医 嘱 查 对 登 记 记 录 。 2. 转 抄 医 嘱 是 否 与 原 始 医 嘱 匹 配 3. 执 行 医 嘱 是 否 有 病 患 者 或 家 属 认 可 签 字 ， 执 行 医 嘱 护 士 是否 签 字 ， 执 行 医 嘱 是 否 及 时 ， 执 行 医 嘱 护 士 是 否 具 有 资 质 。 4. 是 否 发 生 用 药 不 良 反 应 ，发 生 不 良 反 应 与 用 药 是 否 相 关 。 督 查 反 馈 存 在 问 题 1. 输 液 贴 与 药 物 未 认 真 核 对 。 配 药 时 ， 配 药 护 士 注 意 力 不 集中 ， 或 讲 与 工 作 无 关 的 话 ， 或 边 配 药 边 交 涉 其 它 工 作 ， 或 习惯 性 经 验 办 事 ， 未 认 真 将 输 液 贴 内 容 与 药 物 核 对 就 配 置 ， 有可 能 导 致 药 物 与 医 嘱 不 相 符 ， 或 药 物 质 量 把 关 不 严 ， 或 药 物剂 量 计 算 有 误 等 隐 患 。 2. 执 行 医 嘱 后 签 名 不 及 时 （或 不 规范）。 或 由于工 作 忙、或由于其 它 事 件干扰、或 由于执 行 者 安全意 识淡漠等 原 因 ， 医嘱 执 行 后 未 及 时 签 字 ， 或 签 字 潦草难以辨认 。 3. 加药 时 未 按要求带执 行 单。 加药 时 ， 不 带医 嘱 单， 而且有时 输 液 贴 书写又 不 规范， 药 物 未 写全， 导 致 查 对 环 节 脱 节 。 4. 每 班 医 嘱 查 对 流 于形 式 ， 查 对 后 签 名 不 规范。 部 分 护 士 对每 班 医 嘱 的 查 对 重 点 不 在 医 嘱 执 行 情 况 （用 法 、药 物 剂 量 等 ）的 查 对 上 ， 而是 执 行 者 是 否 签 名 ， 或 查 对 后 由别 人 代 签 名 ，失 去 应 有 的 法 律 效 力 。 原因分析 1. 医护之间缺乏有效配合。医生工作的随意性、计划性差等原因，导致护理工作人为的忙乱，不利于查对制度的有效执行。 2. 安全意识薄弱。护...
