复杂性左束支分支阻滞的心电图诊断VIP专享VIP免费

复杂性左束支分支阻滞的心电图诊断 心电图杂志（电子版） 2 0 1 4 -0 2 -1 9 发表评论(5 人参与) 分享 南京医科大学第一附属医院 黄元铸 近年研究发现，左侧分支阻滞具有重要临床意义，但其心电图表现不典型，且易与心肌梗死图形相混，复杂多变。因此，正确认识其心电图与心向量图特征，有助于临床诊断与危险度分层。笔者结合实例介绍复杂左前分支阻滞（ＬＡＨ）与左后支阻滞（ＬＰＨ）的心电图诊断线索。 一、左前分支阻滞 （一）诊断标准（图1 ） 1 . 额面ＱＲＳ初始0 ．0 2 ｓ向量指向右下，形成Ⅰ、ａＶＬ导联的小ｑ波及Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联小ｒ波。 2 . ＱＲＳ主要向量向左上偏移，形成Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联深Ｓ波，ＳⅢ＞ＳⅡ，且额面及横面向量环呈逆钟向运行。 3 . 平均ＱＲＳ额面电轴在－4 5 °～－7 5 °（＜－4 5 °为不完全性ＬＡＨ）。 4 . ＱＲＳ波宽度增加不超过 0 ．0 2 ｓ（单纯性ＬＡＨ）。 注：ＬＡＨ的主要变化出现于肢导联，但胸导联亦有变化，如图 2 所示，因向量指向后上方，故可在Ｖ5 、Ｖ6 导联出现深Ｓ波和Ｖ2 、Ｖ3 导联出现小的Ｑ波，而酷似前间壁心肌梗死（初始向量指向右下）。ＬＡＨ尚可掩盖下壁心肌缺血表现（图 3 Ａ、Ｂ）或出现假性侧壁心肌梗死图形。 （二）诊断误区 1 . ＬＡＨ与其他原因电轴左倾的鉴别 引起电轴左倾的原因有横位心、左室肥厚、直背综合征、预激综合征、下侧壁心肌梗死、肺气肿、胸廓畸形以及某些先天性心脏病。鉴别要点：①ＶＣＧ：额面ＱＲＳ环呈逆钟向运行是ＬＡＨ的特征性表现；②真性ＬＡＨ标准导联呈ＳⅢ＞ＳⅡ（图1 Ａ）。 2 . 完全性或不完全性ＬＡＨ 当出现室上性期前收缩或ＬＡＨ呈间歇性、暂时性ＬＡＨ时，可据以估测室内传导阻滞的程度，例如ＱＲＳ电轴由正常（例如＋6 0 °）演变为＋5 0 °、＋4 0 °、＋3 0 °、＋2 0 °，乃至达－6 0 °，可据此判断不完全或完全性ＬＡＨ。 3 . ＬＡＨ干扰心肌梗死的诊断 众知，ＬＢＢＢ可掩盖心肌梗死图形而造成诊断困难，而分支阻滞亦可干扰心肌梗死的诊断，则尚未引起充分注意。左束支的前分支主要由左前降支的间隔支供血，偶亦可由其近端部位供血。 由于上述血管亦向右束支供血，故急性前壁或前间隔心肌梗死时常发生ＲＢＢＢ、ＬＡＨ（发生率为 7 ％～1 5 ％）或两个分支同时阻滞。值得指出的是，分支阻滞可掩盖局限性心肌坏死的心电图表现。 （1 ）...