复杂性左束支分支阻滞的心电图诊断 心电图杂志(电子版) 2 0 1 4 -0 2 -1 9 发表评论(5 人参与) 分享 南京医科大学第一附属医院 黄元铸 近年研究发现,左侧分支阻滞具有重要临床意义,但其心电图表现不典型,且易与心肌梗死图形相混,复杂多变。因此,正确认识其心电图与心向量图特征,有助于临床诊断与危险度分层。笔者结合实例介绍复杂左前分支阻滞(LAH)与左后支阻滞(LPH)的心电图诊断线索。 一、左前分支阻滞 (一)诊断标准(图1 ) 1 . 额面QRS初始0 .0 2 s向量指向右下,形成Ⅰ、aVL导联的小q波及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联小r波。 2 . QRS主要向量向左上偏移,形成Ⅱ、Ⅲ、aVF导联深S波,SⅢ>SⅡ,且额面及横面向量环呈逆钟向运行。 3 . 平均QRS额面电轴在-4 5 °~-7 5 °(<-4 5 °为不完全性LAH)。 4 . QRS波宽度增加不超过 0 .0 2 s(单纯性LAH)。 注:LAH的主要变化出现于肢导联,但胸导联亦有变化,如图 2 所示,因向量指向后上方,故可在V5 、V6 导联出现深S波和V2 、V3 导联出现小的Q波,而酷似前间壁心肌梗死(初始向量指向右下)。LAH尚可掩盖下壁心肌缺血表现(图 3 A、B)或出现假性侧壁心肌梗死图形。 (二)诊断误区 1 . LAH与其他原因电轴左倾的鉴别 引起电轴左倾的原因有横位心、左室肥厚、直背综合征、预激综合征、下侧壁心肌梗死、肺气肿、胸廓畸形以及某些先天性心脏病。鉴别要点:①VCG:额面QRS环呈逆钟向运行是LAH的特征性表现;②真性LAH标准导联呈SⅢ>SⅡ(图1 A)。 2 . 完全性或不完全性LAH 当出现室上性期前收缩或LAH呈间歇性、暂时性LAH时,可据以估测室内传导阻滞的程度,例如QRS电轴由正常(例如+6 0 °)演变为+5 0 °、+4 0 °、+3 0 °、+2 0 °,乃至达-6 0 °,可据此判断不完全或完全性LAH。 3 . LAH干扰心肌梗死的诊断 众知,LBBB可掩盖心肌梗死图形而造成诊断困难,而分支阻滞亦可干扰心肌梗死的诊断,则尚未引起充分注意。左束支的前分支主要由左前降支的间隔支供血,偶亦可由其近端部位供血。 由于上述血管亦向右束支供血,故急性前壁或前间隔心肌梗死时常发生RBBB、LAH(发生率为 7 %~1 5 %)或两个分支同时阻滞。值得指出的是,分支阻滞可掩盖局限性心肌坏死的心电图表现。 (1 )...