下载后可任意编辑委托检验协议书（合同） 样品编号： 试验编号： 客户填写基础资料委托单位委托人工程名称联系电话工程部位地基换填委托时间见证单位见证人各类材料样品产品名称土规格型号生产单位样品数量50kg等级、牌号代表数量出厂日期取样地点施工现场出厂编号（批号）焊接方法焊 接 人焊工证号检验项目击实试验；检验依据GB/T 50123—1999 砼砂浆试件水泥品种强度等级生产厂家报告编号砂品种产地含泥量（％）报告编号石品种产地含泥量（％）报告编号掺和料名称产 地掺量（％）配和比编号外加剂名称产 地掺量（％）施工配和比成型日期要求龄期（d）要求检测日期养护条件送样日期等效养护龄期累计达到 600℃所对应龄期（d）等效养护龄期累计达到温度（℃）要求样品制备及处理意见□委托制样 □客户制样□试验完毕取回 □废弃其他事项1.是否同意采纳非标准方法进行检测？ □同意 □不同意2.是否同意 项目采纳分包方式进行检测 □同意 □不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名： 检测公司填写样品状态□符合检验要求 □有缺陷，但不影响检验 □其他检 验 费（交清、押金￥） 元商定完成时间年 月 日本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料保密。下载后可任意编辑 业务受理人签名： 年 月 日备 注说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方仔细填写，要求内容完整准确、字体清楚； 2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告； 3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后 3 日内未领取样品的，按弃样处理。地址：克拉玛依市银河路 81 号 邮编：834000 电话：（0990）6862413 （存档联）
