基底节区脑出血的护理查房24/10/20康复科：王明霞2018-03-01疾病介绍病例分析护理诊断及措施PICC维护查房内容24/10/205健康宣教疾病介绍PART1基底节出血24/10/2024/10/201.概念、病因左侧壳核出血高密度灶A脑出血概念：指原发性非外伤性脑实质内出血B占急性脑血管病的20%~30%C多发生于60岁以上男性冬春季好发D急性期的死亡率和致残率占30%~40%24/10/20丘脑出血尾状核出血壳核出血基底节出血，占全部脑出血的70%高血压性脑出血是最常见的病因，是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形等。基底节（又称基底核）是大脑深部的灰质团块，是组成椎体外系的主要结构，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位。24/10/2024/10/2024/10/20基底节区（壳核、内囊)：50%~70%丘脑出血：20%脑干出血：10%脑叶出血：15%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生以顶颞部多发小脑出血：10％左右脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血24/10/2070%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区出血血肿颅内容积脑疝脑干死亡脑组织水肿颅内压2.病理和生理24/10/203.临床表现典型可见三偏体征偏身感觉缺失对侧偏瘫偏盲24/10/20A1、多见于50岁以上有高血压病史者，男性多见。多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。起病急，多于数分钟至数小时达到高峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁，发病时血压明显升高。B2、头和眼偏向出血病灶，呈“凝视状”。大量出血可出现意识障碍、引起颅内组织水肿，导致颅内压升高，引起占位效应，引起脑疝，危及生命。3.临床表现基底节区出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲。脑叶意识障碍少。顶叶可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。额叶出现额部头痛，对侧轻瘫。3.临床表现3.临床表现脑室出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。桥脑开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。小脑以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。24/10/2024/10/20CT检查MRI检查4.辅助检查首选CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部位、大小、形态，以及是否破入脑室。CT动态观察可发现进展型脑出血MRI检查可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血，能分辨病程4－5周后CT不能辨认的脑出血区别陈旧性脑出血与脑梗死，显示血管畸形流空现象。可根据血肿信号的动态变化（受血肿内红血蛋白变化的影响）判断出血时间。5.治疗方案治疗原则：脱水降颅压，调整血压，防止再出血，减轻血肿带来的脑组织损伤，修复脑神经，加强护理预防并发症。24/10/20出血量小于30ml时，为小量出血，可考虑内科治疗。出血量大于30ml为大量出血，需要外科手术治疗。为挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6-24h内进行，术后24—48小时为再出血的高峰，术后48小时为脑水肿高峰期。血压控制在略高于发病期水平或在180/105mmHg以下。出血量小于30ml时，为小量出血，可考虑内科治疗。出血量大于30ml为大量出血，需要外科手术治疗。为挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6-24h内进行，术后24—48小时为再出血的高峰，术后48小时为脑水肿高峰期。血压控制在略高于发病期水平或在180/105mmHg以下。病例分析PART224/10/2024/10/20病例分析患者孙聪勇，男性，60岁，因“脑出血后意识不清1月”于2017年12月26日门诊入院。重要的既往史：无01患者2017-11-2017时左右被家人发现在床上意识丧失伴呕吐，急被送至当地庐江县医院，行头颅CT检查提示右侧颅内动脉破裂伴基底节区出血，急诊予以去骨瓣减压+脑内血肿清除手术治疗，术后于脱水、促醒、抗...
