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2025年膝关节骨性关节炎诊疗常规VIP免费

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膝关节骨性关节炎诊疗规范【概述】膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病,又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见,女性多于男性。本病的病因尚不十分明确,但与年纪、性别、职业、代谢、损伤等关系亲密。其病理变化是一种因关节软骨退行性变化引发的以骨质增生为主的关节病变,滑膜的炎症是继发性病变。中医认为本病,因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致;另外因年老体弱、肝肾亏损、气血局限性而致。【临床体现】1.发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。2.膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。3.膝关节活动受限,甚则跛行。极少数患者可出现绞锁现象或膝关节积液。4.关节活动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形。【体征与检查】1.膝髌处有明显压痛,股四头肌可见萎缩。2.X 线摄片可见胫、股骨内外髁、髁间棘增生及髌韧带钙化。3.髌骨研磨实验阳性。4.实验室检查:血、尿常规均正常,血沉正常,抗“O”及类风湿因子阴性,关节液为非炎性。【证候分型】1.气虚血瘀:患处肿痛,动则加剧,功效受限,身倦乏力少气自汗,舌质暗有瘀斑,脉细涩。2.气血局限性:关节畸形,隐痛较重,面色苍白,头晕目眩,肌肉萎缩,膝软无力.自汗,舌质淡,脉虚。3.阳虚寒滞:年高肾亏,久病伤肾,面色苍白,形寒肢冷,关节剧痛,遇寒痛增,屈伸不利,腰膝酸冷,舌淡苔白,脉弦紧。【诊疗根据】1.膝关节有重复劳损或创伤史。2.多发于老年人,症状多是逐步加重,可因劳累、外伤而忽然加重。排除风湿病、类风湿性关节炎、膝关节严重创伤(如骨折、半月板损伤等)、下肢畸形及关节感染。3.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。4.有下列典型症状:膝关节肿胀,有时内、外侧关节间隙有压痛或叩击痛;关节活动有弹响磨擦音,关节挛缩或股四头肌萎缩。5.X 线片,可见骨关节边沿增生,关节间隙变窄,韧带钙化,胫骨髁间刺变尖,有时可见骨质疏松。【鉴别诊疗】1.髌骨软化症:膝关节活动量越大,疼痛越明显,且有过伸痛,行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝都有压痛,按压髌骨时伸膝,可触及摩擦感及疼痛,髌骨研磨实验阳性。2.膝关节侧副韧带损伤:在韧带损伤部位有固定压痛,常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位,关节活动受限。侧方挤压实验阳性。3.膝关节半月板损伤:有外伤史...

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