从入门到精通：心衰容量管理「三步法」容量超负荷是急、慢性心衰发生发展的重要病理生理过程，控制容量超负荷在心衰治疗中举足轻重。《心力衰竭容量管理中国专家建议》全方面叙述了心衰患者的容量管理目的、方法和方案。心衰患者的容量管理流程以下图▼心衰容量管理「三步法」第一步：精确评定容量状态首先 判断总体容量状态，可分为容量正常、容量超负荷、容量局限性三种状况。根据症状、体征、实验室化验/无创及有创（重要为中心静脉压、漂浮导管、脉搏批示持续心输出量监测即 PICCO）检查判断容量状态。另首先 判断容量分布，是以肺循环淤血为主还是体循环淤血为主。最后 分析血容量增加的组分，即红细胞和血浆容量各占比重。流程及容以下：第二步 确立容量管理目的急性期：评定及有效纠正容量超负荷，可通过下列两方面实现1. 减容目的 = 现在体质量－干体质量2. 确保尿量或液体平衡（1）如果评定容量负荷重，每日尿量目的可为 3000～5000 ml，直至达成最佳容量状态；（2）保持每天出入量负平衡约 500 ml，体质量下降 0.5 kg，严重肺水肿者负平衡为 1000～ ml/d，甚至可达 3000～5000 ml /d；（3）3～5d 后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少液体负平衡量，逐步过渡到出入量大致平衡。慢性期：长久维持较稳定的正常容量状态，以不出现短期体质量快速增加或无心衰症状和体征加重为准。第三步 建立容量管理方法重要涉及生活方式管理、药品治疗、血液超滤治疗等方面。1. 生活方式管理（限水限钠） 教育患者自我管理利尿剂和液体摄入，进行体质量、尿量监测体质量持续增加（如 3 日增加 2 kg），提示容量超负荷； D 期心衰患者液体摄入量控制在 1500～ ml/d 或根据体质量设定液体摄入，体质量＜85 kg 患者每日摄入液体量为 30 ml/kg，体质量＞85 kg 患者每日摄入液体量为 35 ml/kg； 急性心衰患者无明显低血容量每天摄入液体量 1500 ml 以不超出 ml, 避免过量摄入钠（＜6 g/d），心衰急性发作有容量负荷过重应限制钠摄入＜2 g/d； 注意监测血钾和低钠水平。2. 药品治疗（1）利尿剂 唯一能够充足控制液体潴留的药品，是急、慢性心衰治疗的基石之一。慢性心衰患者多口服最小有效量利尿剂长久维持。急性心衰或慢性心衰急性失代偿期患者，需静脉予以更高剂量的利尿剂。利尿剂治疗中，同时存在着局限性 现在仍缺少 RCT 研究证明利尿剂在心力衰竭中的有效性和安全性； 利尿剂不能充足...
