血气分析六步法动脉血气分析六步法[第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评定血气数值的内在一致性[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]，如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气成果可能是错误的pH 估测 [H+] (mmol/L)pH 估测 [H+] (mmol/L)pH 估测 [H+] (mmol/L)7.001007.25567.50327.05897.30507.55287.10797.35457.60257.15717.40407.65227.20637.4535 [ 第二步 ] 与否存在碱血症或酸血症？pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 普通就是原发异常记住：即使 pH 值在正常范畴（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对 PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙[ 第三步 ] 与否存在呼吸或代谢紊乱？pH 值变化的方向与 PaCO2变化方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH 值和 PaCO2变化方向相反；在原发代谢障碍时，pH 值和 PaCO2变化方向相似酸中毒呼吸性pH ↓PaCO2 ↑酸中毒代谢性pH ↓PaCO2 ↓碱中毒呼吸性pH ↑PaCO2 ↓碱中毒代谢性pH ↑PaCO2 ↑[ 第四步 ] 针对原发异常与否产生适宜的代偿？普通状况下，代偿反映不能使 pH 恢复正常（7.35 - 7.45）异常预期代偿反映校正因子代谢性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8± 2急性呼吸性酸中毒[ HCO3- ] 升高 =24 + [ PaCO2 -40)/10] 慢性呼吸性酸中毒（3-5 天）[ HCO3- ] 升高 =24 + [(PaCO2-40)/3] 代谢性碱中毒PaCO2 升高 =21 +0.7x ( ∆ HCO3- )± 1.5急性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降 = 24- ( ∆ PaCO2 / 5) 慢性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降 =24-( ∆ PaCO2 / 2) 如果观察到的代偿程度与预期代偿反映不符，很可能存在一种以上的酸碱异常[ 第五步 ] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L。对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L。低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L）如果阴离子间隙增加，在下列状况下应计算渗入压间隙AG 升高不能用明显的因素（DKA，乳酸酸中毒，肾功效衰竭）解释应怀疑中毒[ 第六步 ] ΔAG=测得的 AG-正常的 AG 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]If＜22, 尚有酸中毒 If＞26, 代...
