急性化脓性腹膜炎VIP免费

急性化脓性腹膜炎定义及分类是腹膜及腹膜腔的炎症按病因分类：细菌性和非细菌性按临床经过分：急性、亚急性和慢性按腹膜炎的发病机理分：原发性和继发性腹膜的解剖生理概要腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里面，脏层覆盖在脏器的表面，并延伸成为韧带，系膜和网膜。腹腔是壁层和脏层之间的潜在间隙，是人体最大的浆膜腔。其总面积与全身皮肤面积相等男性腹腔是封闭的，女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而与外界相通腹膜的解剖生理概要正常腹膜腔内只有少量液体，约75～100ml之草黄色清亮液体，但在病理状态下却可容纳数千毫升以上（如腹水、血液、脓液）腹腔分大腹腔、小腹腔两部分，经由网膜孔相通。腹膜的解剖生理概要腹膜的解剖生理概要壁层腹膜系由肋间神经及腰神经的分支所支配，对痛觉敏感，定位准确，当壁层腹膜受刺激时，可使腹肌反射性收缩，引起反射性腹肌紧张；膈肌中心部分受到刺激，通过膈神经的反射作用，可引起肩部放射性痛或打嗝。脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配，痛觉定位差，但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感。通常表现为腹部钝痛，重刺激时可以引起心率变慢，血压下降和肠麻痹。腹膜的解剖生理概要腹膜的生理功能有1.滑润作用：腹膜是双相的半渗透性薄膜，经常渗出少量液体以滑润腹腔2.防御作用：腹膜是人体浆膜中抗感染最强的一部分，大网膜的防御作用尤为显著，可将感染局限，防止感染扩散。3.吸收作用：腹腔上部腹膜的吸收能力比盆腔腹膜的吸收能力要强。4.渗出与修复作用：在腹膜炎时，腹膜可渗出大量液体，蛋白质和电解质，起到稀释毒素和减少对腹膜刺激的作用，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。第一节急性弥漫性腹膜炎急性化脓性腹膜炎累积整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。a.继发性腹膜炎继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。正常胃肠道内有各种细菌，进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的病原菌；其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等，绝大多数情况下为混合感染，毒性剧烈a.继发性腹膜炎a.继发性腹膜炎a.继发性腹膜炎a.继发性腹膜炎b.原发性腹膜炎原发性腹膜炎临床上较少见，又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶。病因多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌入腹途径：1.血行播散2.上行感染3.直接扩散4.透壁性感染感染范围大，脓液的性质与细菌种类有关。感染范围大脓液稀薄无臭味。二、病理生理变化腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽，随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液，以减轻对腹膜的刺激。另一方面也可以导致严重脱水，蛋白质丢失和电解质紊乱。渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液。大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。二、病理生理变化腹膜炎形成后之转归，依赖两方面：1.病人全身的和腹膜局部的防御能力。2.污染细菌的性质、数量和时间。细菌及其产物刺激病人的防御机制激活炎性介质，使其在血中和腹腔渗液中浓度升高。腹腔渗液中细胞因子浓度可反映出腹膜炎的严重程度。腹腔渗液中细胞因子在疾病后期具有损害器官的作用，可导致多器官衰竭和死亡。二、病理生理变化1.脱水和电解质紊乱、休克、多器官衰竭和死亡；2.局限性腹膜炎；3.局限性脓肿；4.腹腔内粘连。腹膜炎的结局二、病理生理变化一般年青体壮者，抗病能力强，加之致病毒力弱，病变损害轻，治疗适当，则腹膜炎可向好转方向发展，炎症消散，腹膜病变自行修复而痊愈。如果感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间脓肿则需切开引流治疗。二、病理生理变化年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时，则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，此时腹膜严重充血、广泛...