一例急性脑梗死后颈动脉支架植入术患者的护理神经内科徐姝婷2019-04汇报内容护理重点、难点护理措施、评价护理评估病史介绍引言颈动脉狭窄多由动脉粥样硬化引起，管腔狭窄/闭塞、斑块破裂栓塞可导致缺血性脑卒中发生。6个月内一次或多次短暂性脑缺血发作，且颈动脉狭窄≥70%6个月内一次或多次轻度非致残性卒中发作，症状或体征持续超过24小时，且颈动脉狭窄≥70%血管管径狭窄程度＜50%，但有溃疡性斑块形成颈动脉支架成形术（Carotidarterystenting)床号：48床姓名：翟XX性别：男年龄：77岁住院号：0000113774入院时间：2019-02-0501:54由急诊收入我科入院诊断：急性脑梗死主诉：突发不能言语、右侧肢体无力6小时。现病史：患者近6小时前突发不能言语、听不懂别人讲话意思，右侧上下肢无力，不能行走。急送我院，急诊查头颅MRI示左侧颞、枕叶急性脑梗塞。急诊拟"急性脑梗塞"收住我科。个案基本资料个案基本资料既往史：高血压过敏史：无吸烟、饮酒：无家族史：无遗传病史，无类似患者社会支持：出生本地，已婚，退休，育有2子2女。住院期间主要由子女照顾，住院早期由护工协助照顾。入院护理评估生命体征：T：36.5℃P：76次/分R：18次/分BP：150/70mmHgBG：9.1mmol/L神经功能：神志清楚，混合性失语；双侧瞳孔直径约3mm，等大等圆，对光反射灵敏；肌力：右侧上下肢肌力1级，左侧上下肢肌力5级，肌张力正常。12入院护理评估专科查体：眼球活动向左侧稍凝视；伸舌稍左偏，咽反射迟钝；四肢腱反射：左侧+，右侧+，双侧Babinski征阴性；双侧Chaddock征阴性，其余神经检查未见明显异常。风险评估：Barthel指数评分：30分洼田饮水试验：3级跌倒评分：5分压疮评分：15分43诊疗经过病人情况：神志清楚，混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏。肌力：右侧上下肢1级，左侧上下肢5级。处理：给予抗栓、调脂及活血化瘀，改善脑循环等治疗。2月5日01:25分02月06日02月13日02月18日07:30病人情况：神志清楚，混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏。肌力：右侧上下肢2级，左侧上下肢5级。BP：185/95mmHg处理：缬沙坦氢氯噻嗪控制血压，继续改善脑循环、保护胃黏膜对症治疗。病人情况：语言表达较前清晰，肌力：右侧上肢肌力4级，右下肢3级，左侧上下肢5级。患者餐前及餐后两小时血糖均偏高，饮食控制不佳。近几日出现咳嗽咳痰，夜间症状明显。处理：加用格列美脲控制血糖，头孢丙烯抗感染及氨溴索化痰等治疗。病人情况：患者感头晕，不愿与人交流，不能下床行走。查体：右侧上下肢肌力3级，左侧上下肢肌力5级。急查头颅MRI示：1、左侧脑室旁及半卵圆中心急性梗塞可能；2、双侧脑室旁、半卵圆中心腔梗、缺血灶。与前期02月05日头颅MRI检查比较脑梗塞面积扩大。处理：予完善头颈部CTA，同时请介入科会诊，必要时支架置入颈内动脉。诊疗经过02月21日02月22日02月23日02月27日病人情况：患者颈部血管彩超及脑颈部CTA提示左侧颈内动脉起始段狭窄，狭窄约70%，属于重度狭窄。处理：21:01行头颈部DSA造影+血管支架植入术。23:02术毕安返回室。病人情况：颈内动脉支架置入术后第一天。神志清楚，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏。肌力：右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。患者血压下降至94/52mmHg，心率50次/分。处理：遵医嘱给予阿托品提高心率，多巴胺、间羟胺静脉泵入升高血压。病人情况：颈内动脉支架置入术后第二天。神志清楚，构音障碍，肌力：右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。患者血压波动在115-125/58-72mmHg。处理：停用多巴胺及间羟胺，予以丁苯酞注射液对症处理。病人情况：神志清楚，构音障碍较前好转，肌力：右侧上肢肌力近端3级，远端4级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。咳嗽咳痰明显好转。复查头颅CT未见出血。洼田饮水试验3级。处理：予以低频脉冲改善吞咽功能。活血药：长春西汀、丹红营养神经：复方脑肽节苷脂、依达拉奉、脑苷肌肽侧支循环建立：丁苯酞抗感染：甲磺酸左氧沙星、头孢曲松护胃：奥美拉唑静脉口服用药情况拜阿司匹林波立维氨氯地平阿托伐他...
