急性肾小球肾炎教学查房2020年01月16日主讲人:主治医师病史汇报医生：（规培医生）查体医生：（规培医生）管床医生：主治医师主治医生：主任医师教授：主任医师其他医生：全体规培医生主管护士：教学内容及要求教学内容及要求急性肾炎的病理急性肾炎的临床表现123急性肾炎的病因及发病机制4急性肾炎的诊断5急性肾炎的治疗和预后查房前注意事项查房前注意事项环境安静病房整洁体现良好的医德医风爱伤观念注意查房秩序注重良好的仪态仪表在进行病例讨论时注意保护性医疗措施自我保护临床病例患者男性，16岁。出现茶色尿液伴下肢水肿3天来门诊就诊。患者3天前突发尿色加深，尿泡沫增多伴下肢水肿。无腰痛，尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热，无皮疹及关节痛等。追问病史，发病前2周曾有咽痛发热史，自行服用“头孢菌素”（具体不详）和“日夜百服宁”2天后热退，停用药物，目前还有咽痛。自患病以来，体重增加3kg，饮食、睡眠正常，夜间尿色无显著加深，尿量较前减少。首次门诊病历摘要既往史：既往无高血压病，糖尿病病史，否认结核、肝炎等传染病史，无外伤及手术史。否认食物及药物过敏史。无外地居住史。父母体健。该病例体格检查体重68kg，体温：36.9℃，心率90次/分，血压：150/95mmHg；全身未见皮疹，出血点，无贫血貌；咽红，扁桃体无肿大；两肺未闻及干湿啰音；腹部平软，未触及包块，双肾区无叩击痛，输尿管压痛点无压痛；双下肢水肿。临床病例该病例门诊检查结果临床病例尿常规：蛋白质150mg/d尿红细胞数70-80/HP尿白细胞数2-4/HP24小时尿蛋白定量：蛋白总量2730mg血尿定位：红细胞20000y,其中棘形,靶形,花形红细胞占85%,提示肾性血尿肝功能：总蛋白67g/L,白蛋白32g/L,ALT34U/L,AST18IU/L肾功能：BUN5.4mmol/L,UA394µmol/L,Scr80µmol/L血常规：白细胞10.4×109/L，中性粒细胞80%红细胞4.2×102/1，血红蛋白138g/L血小板242×109/L血脂：TC5.3mm/L，TG1.7mmol/L泌尿系B超：双肾形态大小正常，左肾103mm×48mm，右肾100mm×37mm，肾实质回声正常，皮髓质分界清晰。输尿管未见扩张,膀胱(-)。入院后实验室检查结果尿常规：蛋白150mg/dl，尿红细胞数55-60/HP，白细胞数0-2/HP24小时尿蛋白定量：尿量600ml，蛋白总量2495mg血常规：白细胞11.3×109/L，中性粒细胞82%，红细胞4.0×1012L，血红蛋白134g/L，血小板227×109/L肝功能：TP67g/L，ALB31g/L，ALT281U/L，AST20IU/L肾功能：BUN5.6mmoU/L，UA402umol/L，Scr78umol/L血脂：TC5.7mmoL，TG2.1mmol/L临床病例血气分析和电解质：pH7.41，Pa0296mmHg，PaCO240mmHg，SO299%，HCO3-20.2mmol/L，Na+135mm0l/L,K+5.0mmol/L,C1-108mmo1/L血免疫球蛋白、补体：IgG16.4g/L，IgA3.7lg/L，IgM0.96g/L，C30.31g/L，C40.24g/L自身抗体：ANA(-)，抗dsDNA抗体(-)，ENA(-)，ANCA(-)，抗GBM抗体(-)抗O试验：1250IU/ml肿瘤标志物、乙肝及丙肝病毒抗体、出凝血全套：正常咽拭子培养：溶血性链球菌入院后辅助检查结果彩超：肝、胆、胰、脾、肾、输尿管和膀胱均未见异常。未见左肾静脉压迫征。心电图：正常。胸片：两肺纹理增多，无明显渗出灶。临床病例入院后的诊治经过入院后给予保护肾脏、将尿蛋白、利尿消肿、抗感染及对症支持治疗。住院治疗2周后，该患尿量增加不明显，下肢水肿加重且出现眼睑水肿，血压升高，并出现胸闷，夜间咳嗽，端坐后咳嗽好转等症状。体格检查：体重72kg，BP180/115mmHg，双眼睑水肿，无颈静脉怒张，双下肺呼吸音偏低，心率96次/分，心律齐，腹软，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿。实验室检查临床病例尿常规：蛋白300mg/dl，RBC60-70个/HP，WBC1-4个/HP24小时尿蛋白定量：尿量500ml，蛋白总量2238mg血常规：WBC8.7×109/L，N73%，RBC3.96×1012/L，Hb130g/L，PIt199×109/L肝功能：白蛋白28g/L，ALT34IU/L，AST25IU/L肾功能：BUN6.0mmoI/L，UA401µgm/L，Scr82µno/L血气分析和电解质：pH7.39，PaO296mnHg，PaCO238mmHg，S0299%，HCO3-24.5mmol/L，Na+134mmol/L，K+4.3mmol/L，CI-101mmol/L补体：C30.27g/L，C40.29g/LB型钠尿肽：410pg/ml尿常规：蛋白100...
