胃肠镜诊疗中镇静/麻醉新进展（2020 完整版）自 2008 年至今，镇静/麻醉在诊断性和/或治疗性消化内镜诊疗中应用频率越来越高。程序化镇静不仅可以提高消化内镜医师和患者的满意度，还可以提高消化内镜诊疗的质量。镇静/麻醉方案取决于临床风险评估、内镜检查类型、患者焦虑程度等。因此，制定程序化及个体化的方案十分必要。本综述主要讨论无痛胃肠镜诊疗中镇静深度统一、实施镇静/麻醉人员配备、监测指标、镇静药物配伍等四方面。为患者选择最佳的镇静/麻醉方案提供一定参考。1 镇静深度统一实施镇静的相关专业应采用统一的镇静深度定义，将有助于推进研究和针对患者安全的循证医学建议。胃肠镜诊疗操作过程中，应用镇静/麻醉药物可使患者意识水平下降或消失。ASA 描述了镇静深度的连续评分法，将镇静深度分为“轻度”“中度”“深度”和“全身麻醉”（表 1）。2014 年，中国消化内镜诊疗镇静/麻醉专家共识意见中，根据 Ramsay 镇静评分及 3 个要点（对刺激反应、通气功能、心血管功能）评估镇静水平。然而，2018 年美国消化内镜镇静/麻醉指南中并未提到采用 Ramsay 镇静评分划分镇静深度，而是根据以上 3 个评估要点另加气道管理 4 个方面评估镇静深度。美国消化内镜镇静/麻醉指南中提到，轻度、中度镇静时气道无须干预，而深度镇静可能需要气道支持操作（如托下颌、插入口咽或鼻腔通气道），全身麻醉经常需要气道干预。■蝌 if 痒嗣軀应彳专曲“V｛內•删 1 说尺耶龍1 处貂甘旳电丽訪上反门4fH*曲|hWM 成牯［輕射特蚓啣寓訥*疋口琲*傅袖 1 唧创旳彳喝冊加讪;R 棚专润&WMF 临虑姑 ft㈣耐 1£魯精叩常仮肌科尿”h 加此加!轧」邀側上尊减诫删则声帥止在 2014 年中国消化内镜诊疗镇静/麻醉专家共识中并未提到国内目前胃肠镜诊疗中哪种镇静深度居多。胃肠镜诊疗操作中，医师希望患者无反应，而患者也希望无记忆，最终常造成深度镇静。但也有研究表明，深度镇静并不能提高患者的满意度和操作成功率。推荐意见中，2008 年有研究强调“理想与安全”的镇静；而 2018 年美国消化内镜镇静/麻醉指南中明确提到，尽管实施镇静时需要考虑患者的意愿和医疗条件，美国仍期望以轻度、中度镇静来进行内镜检查。Cooper 等提出深度镇静会增加反流误吸的风险。然而“轻度、中度镇静”理念在中国是否可行，仍存在较大争议。2 实施镇静/麻醉人员配备由于近来国家医改政策的实施，在满足患者内镜检查安全性的前提下，提高无痛胃肠...
