呼吸机相关性肺炎指南VIP免费

呼吸机相关性肺炎发表者：万献尧（访问人次：5771）大连医科大学附属一院重症医学科（116011）罗运山万献尧摘要：呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）是重症加强治疗病房最常见的院内感染，而患者的病死率与 VAP 密切相关。如何预防、早期诊断及治疗仍然是 VAP 患者救治领域的难题。本文将对 VAP 的诊断、治疗及预防做一概述。关键词：呼吸机相关性肺炎；诊断；治疗；预防Ventilator—associatedpneumoniaLUOYunShan,WANXianYao.FirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,CentralICU,Dalian116011,LiaoningAbstract:ventilator-associatedpneumonia（VAP）isthemostcommonnosocomialinfectionintheintensivecareunit,anditsdevelopmentsarestronglyassociatedwithattributableincreasinginmorbidityandmortality.Earlydiagnosis,managementandpreventionarestillthedilemmaintheareasofVAPtherapy.Thisreviewaimstosummarizethecontemporarydiagnosis,treatmentandpreventionofVAP.KeyWords:ventilator-associatedpneumonia；diagnosis；treatment；prevention呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）是指患者接受机械通气治疗48 小时后至停用机械通气、拔除人工气道后 48 小时内发生的肺实质的感染性炎症。为接受机械通气患者最常见的院内感染 oVAP 的发生率和病死率由于诊断手段不同，其报道亦不一。国外报道，VAP 发生率为 9%~70%［口，病死率高达 20%~71%［2,3］；国内医院调查，VAP 发生率为 48.5%,病死率为 37.5%［4］。患者一旦发生 VAP,则易造成撤机困难，并可导致患者在 ICU 的停留时间及住院时间延长，增加相关的医疗费用，严重者可导致患者死亡。因此，VAP 的早期预防、早期诊断和治疗就显得非常重要，本文就当代 VAP 的诊治现状做一概述，以供同道参考。1诊断迄今为止，尚无 VAP 诊断的“金标准”，因此 VAP 的诊断就成为有关 VAP 的问题中最重要和最有争议的议题。众所周知，仅仅依靠临床标准（包括胸部 X 线检查等）易导致误诊，结果会使许多没有肺炎的患者接受了不必要的广谱抗菌药物的治疗，并导致多重耐药菌株的产生［5,6］。要克服以上弊端，病原学诊断就显得格外重要。因此 VAP 的诊断应该兼顾以下两方面:一是依据患者病史（机械通气 48 小时以上）、体格检查和辅助检查（胸部 X 线是否有浸润影等）；二是病原学检查。1.1临床诊断标准临床...