肩周炎的物理因子治疗1•定义：指肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。2肩周炎概述肩周炎概述•五十肩、肩凝症、冻结肩、僵冻肩•50岁左右为多，女稍多于男•大约2%～5%的发病率，单侧多见，偶有双侧同病。•疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的主要原因。3肩周炎概述•肩部疼痛范围比较广泛•肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈4肩周炎的诱发病因•是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。•一、肩关节周围病变：（1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。（3）肩部功能活动或上肢固定过久。5肩周炎的诱发病因•二、肩外疾病：（1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。（2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎。（3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。6肩周炎的主要临床表现•一般无外伤史，或有很轻微的外伤•肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍•疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重•疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛•疼痛可放射到头后部，腕及手指及胸部，向后到肩胛骨区7肩周炎的发病机理•早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、关节的容积减小。•晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变，纤维化、短缩与硬化。8肩周炎分类•1）肩周围滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。9肩周炎分类•2）盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。10肩周炎分类•3）肌腱、腱鞘的退行性病变：肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。11肩周炎分类•4）其他肩周围病变：喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等12肩周炎治疗目的•消炎镇痛•解除粘连•改善肩关节功能13肩周炎分期•凝结期（疼痛期）•冻结期（僵硬期）•解冻期（恢复期）14凝结期（疼痛期）早期或急性期•主要表现为肩关节周围疼痛。持续时间为10周~36周，疼痛剧烈，夜间加重。压痛点范围较广泛，在喙肱韧带、肩峰下、岗上肌、肱二头肌长头腱等部位均有压痛表现，伴有肌肉痉挛和关节活动受限，但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性的引起肌肉痉挛。此期物理治疗策略•1.光疗•2.电疗缓解疼痛，解除痉挛，消除炎症，改善局部血液循环，分解粘连光疗高能激光低能激光高能激光1.生物刺激功能原理传入的光子能量能够直接生成机械、生化以及刺激效应，有效地促进活化组织一系列的反应。生物刺激包括：增加线粒体中ATP的合成线粒体RNA复制线粒体应答反应加强DNA合成加快细胞活动，促进酶合成及细胞膜灌注2.减少炎症和水肿原理•组织修复的过程通常都包括水肿、炎症及疼痛的变化。•激光能够通过增加血管舒张、抗炎物质（如前列腺素PGI2）来达到减轻炎症的效果。并且有研究显示，激光能够降低亲炎物质白介素，从而缓解炎症。3.止痛效果皮下疼痛感受器吸收光能量激光刺激机体释放自身疼痛消除化学物质，激光能量刺激增加β-胺多酚的水平，Β-胺多酚是一种神经肽，能够天然止痛。光学机械波的刺激阻断了疼痛感传递（脉冲模式下在生物组织中产生光学机械波）。激光在理疗中的效果概述•1.加速组织修复：没有任何其他的理疗能够传递热量至身体细胞的同时并且能够穿透骨骼、软组织、肌肉•2.软化瘢痕组织：瘢痕组织（或纤维化组织）缺少...
