浆膜腔积液诊断及鉴别诊断目的要求目的要求1.1.掌握掌握浆膜腔积液的发生机制浆膜腔积液的发生机制2.2.渗出液与漏出液的鉴别诊断渗出液与漏出液的鉴别诊断概述概述浆膜腔浆膜腔浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。体包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。层浆膜回吸收。浆膜腔积液病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积液、关节腔积液概述概述分类分类根据浆膜腔积液的原因及性质不同，根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类：积液可分为两大类：漏出液漏出液（（exudateexudate）：为非炎症性积液，大）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少分子物质及有形成分少渗出液渗出液（（transudatetransudate）：为炎症性积液，血）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多管通透性增加，大分子物质及有形成分多漏出液漏出液发生机制及病因发生机制及病因A.A.毛细血管内流体静脉压增大：毛细血管内流体静脉压增大：心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞B.B.血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）C.C.淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等肿瘤压迫、丝虫病等前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿。间液增多引起的水肿。渗出液渗出液发生机制及病因发生机制及病因A.A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等B.B.非感染性：非感染性：11）化学性刺激（血液、胰液、胃液））化学性刺激（血液、胰液、胃液）22）恶性肿瘤）恶性肿瘤33）风湿性疾病等）风湿性疾病等渗出液常表现为单侧浆膜腔积液渗出液常表现为单侧浆膜腔积液一般检查化学检查显微镜检查病原生物学检查胸、腹腔积液和心包积液一般检查一般检查漏出液漏出液渗出液渗出液颜色颜色淡黄色淡黄色黄色或其他颜色黄色或其他颜色透明度透明度清晰透明清晰透明呈不同程度混浊呈不同程度混浊比重比重小于小于1.0151.015大于大于1.0181.018凝固性凝固性不易凝固不易凝固易自行凝固易自行凝固正常清亮、淡黄色液体，无凝块化学检查化学检查粘蛋白定性试验（粘蛋白定性试验（RivaltaRivalta试验试验))原理：原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白（酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液（酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液中析出而产生白色沉淀中析出而产生白色沉淀临床意义：临床意义：漏出液（—）；渗出液（漏出液（—）；渗出液（++））2.2.蛋白定量试验蛋白定量试验原理：原理：双缩脲法—红色沉淀—比色双缩脲法—红色沉淀—比色临床意义：临床意义：漏出液漏出液<25<25g/Lg/L；渗出液；渗出液>30g/L>30g/L化学检查化学检查3.3.葡萄糖测定葡萄糖测定原理：同血糖测定原理：同血糖测定临床意义：漏出液含量与血糖相近临床意义：漏出液含量与血糖相近渗出液常降低渗出液常降低化学检查化学检查4.4.酶活性测定酶活性测定①①乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH):LDH):漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高化脓性化脓性>>癌性癌性>>结核性结核性②②淀粉酶（淀粉酶（AMYAMY）：）：诊断胰源性疾病诊断胰源性疾病;;食管穿孔的早期诊断食管穿孔的早期诊断化学检查化学检查5.5.其它其它::胸水细胞染色体检查胸水细胞染色体检查::恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假二倍体、超三倍体和多倍体为主二倍体、超三倍体和多倍体为主利用利用FCMFCM对胸水细胞进行对胸水细胞进行DNADNA定量，二倍定量，二倍体细胞多为正常体细胞多为正常//良性肿瘤细胞，异常二倍体良性肿瘤细胞，异常二倍体细胞则为恶性肿瘤细胞则为恶性肿瘤化学检查化学检查显微镜检查显微镜检查细胞计数：细胞计数：...
