基础胰岛素起始方案实践解析起始基础胰岛素治疗后的下一步方案？如何进行基础胰岛素剂量调整？如何制定起始基础胰岛素方案？适合起始基础胰岛素方案的人群和时机？内容提要适合起始基础胰岛素方案的人群和时机？口服药治疗的糖尿病患者，血糖水平为A1C7.5-11%和FPG≥6.7mmol/l时，即应考虑起始基础胰岛素治疗起始基础治疗方案的经典研究INSIGHT1研究LANMET2研究LAPTOP3研究APOLLO4研究Treat-to-Target5研究A1C(%)7.5-11≥87.5-10.57.5-10.57.5-10.5BMI(kg/m2)41-4120-40≤35≤3526-40入组标准FPG(mmol/l)-≥7≥6.7≥6.7≥7.8年龄(岁)18-8035-7535-7518-7530-701.GersteinHC,etal.DiabetMed.2006Jul;23(7):736-42.2.Yki-JrvinenH,etal.Diabetologia.2006Mar;49(3):442-451ä3.JankaHU,etal.DiabetesCare.2005Feb;28(2):254-9.4.BretzelRG,etal.Lancet2008;371:1073-84.5.RiddleMC,etal.DiabetesCare2003;26:3080-6.经1~2种OADs控制血糖不理想时，即应考虑起始基础胰岛素治疗起始基础治疗方案的经典研究A1C(%)8.6±1.09.5±0.18.6±1.08.7±1.08.6±0.9基线特征(均值±平均差)起始基础治疗策略前的方案饮食运动或1~2种OADs(Met，SU，格列奈类)1~2种OADs(联用Met+SU，或单用Met；至少3个月)2种OADs(联用Met+SU；至少1个月)OADs(除外AGIs；至少6个月)1~2种OADs(其中71%为Met+SU，11%为SU，6%为Met；至少3个月)INSIGHT1研究LANMET2研究LAPTOP3研究APOLLO4研究Treat-to-Target5研究A1C下降幅度(%)-1.55-1.99-1.72-1.65-1.641.GersteinHC,etal.DiabetMed.2006Jul;23(7):736-42.2.Yki-JärvinenH,etal.Diabetologia.2006Mar;49(3):442-4513.JankaHU,etal.DiabetesCare.2005Feb;28(2):254-9.4.BretzelRG,etal.Lancet2008;371:1073-84.5.RiddleMC,etal.DiabetesCare2003;26:3080-6.FPG和A1C较高时，仍可起始基础胰岛素治疗起始基础治疗方案的经典研究A1C(%)8.6±1.09.5±0.18.6±1.08.7±1.08.6±0.9病程(年)7.6±5.49.0±1.09.9±7.39.1±6.88.4±5.6基线特征(均值±平均差)FPG(mmol/l)10.6±2.713.0±0.39.5±1.910.4±2.011.0±2.7起始基础治疗策略前的方案饮食运动或1~2种OADs(Met，SU，格列奈类)1~2种OADs(联用Met+SU，或单用Met；至少3个月)2种OADs(联用Met+SU；至少1个月)OADs(除外AGIs；至少6个月)1~2种OADs(其中71%为Met+SU，11%为SU，6%为Met；至少3个月)INSIGHT1研究LANMET2研究LAPTOP3研究APOLLO4研究Treat-to-Target5研究即使糖尿病病程为10年左右，A1C水平在9%左右的患者仍可选择使用基础胰岛素方案1.GersteinHC,etal.DiabetMed.2006Jul;23(7):736-42.2.Yki-JrvinenH,etal.Diabetologia.2006Mar;49(3):442-451ä3.JankaHU,etal.DiabetesCare.2005Feb;28(2):254-9.4.BretzelRG,etal.Lancet2008;371:1073-84.5.RiddleMC,etal.DiabetesCare2003;26:3080-6.3~6个月后如包括基础胰岛素的联合治疗未达到个体化HbA1c目标，则开始更负责的胰岛素治疗，通常联用1或2中非胰岛素制剂3个月后如未达到个体化HbA1c目标，则开始三药联合治疗(以下药物顺序不代表选择先后)2012ADA/EASD共识：二甲双胍失效后即可联合基础胰岛素3个月后如未达到个体化HbA1c目标，则开始双药联合治疗(以下药物顺序不代表选择先后)二甲双胍强风险低无影响或减重胃肠道反应、乳酸酸中毒低疗效(HbA1c↓)低血糖体重副作用花费疗效(HbA1c↓)低血糖体重副作用花费三药联合治疗双药联合治疗初始单药治疗更复杂的胰岛素治疗策略二甲双胍+SU强风险中等增加低血糖低二甲双胍+TZD强风险低增加水肿、心衰、骨折高健康饮食、控制体重、增加体力劳动二甲双胍+GLP-1受体激动剂强风险低减轻胃肠道反应高二甲双胍+胰岛素(多为基础胰岛素)最强风险高增加低血糖不定二甲双胍+DPP-4抑制剂中等风险低无影响少见高二甲双胍+SU+二甲双胍+TZD+二甲双胍+DPP-4抑制剂+二甲双胍+GLP-1受体激动剂+二甲双胍+胰岛素(通常为基础胰岛素)+或或或或或或或或或或或或TZDDPP-4抑制剂GLP-1受体激动剂胰岛素胰岛素(每日多剂)TZDDPP-4抑制剂GLP-1受体激动剂胰岛素SUTZD胰岛素SUTZD胰岛素TZDDPP-4抑制剂GLP-1受体激动剂InzucchiSE,etal.Diabetologia.2012Jun...
