北 京 协 和 医 院 住院病案首页 科别：内科 住院号 :00092153 姓名：王海荣 籍贯：性别：女 出生：1971 年 6 月 年纪：43 岁民族：汉 现住址：婚姻：已婚 工作单位：无职业：无 入院日期：11 月 5 日上午 9 时 0 分病史陈说者：本人 病历完毕日期：11 月 5 日可靠程度：可靠 过敏史：无 主诉：重复头晕、头闷、胸闷十余年年，加重两天 现病史: 该患十年前无明显诱因出现头晕、头闷、胸闷症状，在附近诊所予以口服丹参、维脑路通、银杏叶胶囊等药品治疗，略有好转。在哈尔滨医院诊为高血压，冠心病。昨天头晕、头闷及胸闷症状加重，今天为求系统方便治疗，故入我院求治。既往高血压、冠心病史十年，糖尿病史四年。以“腔隙性脑梗塞、高血压、Ⅱ型糖尿病”收入院。患者本次发病精神、睡眠欠佳，饮食不振，二便正常。既往史：既往高血压，糖尿病四年。否认有肝炎、结核等病。无药品及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。 系统回想呼吸系统：无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。循环系统：胸闷、无气短，无心前区疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯血，无水肿、腹水 、肝区疼痛。无风湿热、心脏疾病、动脉硬化等病史。消化系统：食欲差、无反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的变化，无口腔疾病，上述症状与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、重复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。内分泌及代谢系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重皮肤、毛发等变化，无发育畸形。神经精神系统：头晕、无耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格变化、记忆力和智力减退及精神错乱史。肌肉骨骼系统：四肢关节无畸形、疼痛、运动障碍，无外伤、骨折、关节脱位、先天畸形史，无肌肉麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪。个人史:出生原籍，生活条件普通，无疫水疫区涉入史。无烟酒嗜好，否认吸毒史。 婚育史: 已婚， 家族史: 否认家族传染性、遗传...
