手术治疗计划贯彻状况的自查管理与持续改善工作手册记 录 科 室：心血管内科记 录 年 度：-表二 科室医疗质量持续改善统计表科 室心内科讨论时间 年 6 月 11 日自查与讨论项目手术治疗计划贯彻状况自查存在问题1 部分无术前知情同意书2 部分患者无术前凝血常规、乙肝、梅毒、HIV 等传染病检查因素分析对术中、术后并发症认识不清 改善方法 一、为每例手术患者制订手术治疗计划方案，明确术前诊疗，主刀医师术前必须查看患者，方案中要做好术中、术后出现问题及意外的对策，拟定施行手术的的手术术式，手术中使用的材料
二、住院医师完毕有关病案书写
手术治疗计划应统计在病历中，重点内容需涉及术前诊疗、拟施行手术名称、可能出现的问题与对策
三、术前有和患者医患沟通的统计，有术前患者签名的同意书
持续改善成效 签名统计人签名： 科主任签名： 年 6 月 11 日 年 6 月 11 日表二 科室医疗质量持续改善统计表科 室心内科讨论时间 年 12 月 13 日自查与讨论项目手术治疗计划贯彻状况自查存在问题因素分析1 制度贯彻未到位2 应针对每个患者制订个体化治疗方案改善方法1 为每例手术患者制订手术治疗计划方案，明确术前诊疗，主刀医师术前必须查看患者，方案中要做好术中、术后出现问题及意外的对策，拟定施行手术的的手术术式，手术中使用的材料
2 住院医师完毕有关病案书写
手术治疗计划应统计在病历中，重点内容需涉及术前诊疗、拟施行手术名称、可能出现的问题与对策
3 术前有和患者医患沟通的统计，有术前患者签名的同意书
持续改善成效 签名统计人签名： 科主任签名： 年 12 月 23 日 年 12 月 23 日表二 科室医疗质量持续改善统计表科 室心内科讨论时间 年 2 月 20 日自查与讨论项目手术治疗计划贯彻状况自查存在问题1格式不规范2内容空泛，流于形式3麦全（81835）术前抽血未完善；陈淑范（
