抗心绞痛药物介绍教学目标掌握：抗心绞痛药物的分类、药理作用、作用机制、适应症和注意事项。了解：心绞痛发生机制。病例：李女士，66岁，劳累后有短暂胸骨后闷痛五年，前日因家庭琐事造成心情郁闷，夜间熟睡后突感胸骨后绞痛，面色苍白，出冷汗，含服速效救心丸后症状缓解。次日入院治疗，确诊为稳定型心绞痛。用药：硝酸甘油0.3mg舌下含化普奈洛尔10mg口服病例讨论病例和用药讨论1.诱发心绞痛的因素是A.情绪激动B.饱餐C.剧烈运动D.吸烟E.经常吃鱼肉2.李女士最适宜的抗心绞痛药是A.硝苯地平B.硝酸甘油C.维拉帕米D.地高辛E.吗啡3.硝酸甘油最正确的给药方法是A.口服B.舌下含化C.吸入D.肌注E.静滴4.医嘱中普奈洛尔与硝酸甘油合用是为了克服硝酸甘油的哪个缺点A.血压下降B.血管扩张C.耐受性D.头痛颜面潮红E.反射性心率加快第一节概述心绞痛(anginapectoris)【定义】冠状动脉供血不足引起的心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。心绞痛(anginapectoris)【临床表现】疼痛--阵发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢。心绞痛(anginapectoris)【病理生理机制】心肌组织氧的供需失衡，致心肌暂时性缺血、缺氧；代谢产物（乳酸、丙酮酸、组胺、钾离子等）聚积心肌组织，刺激心肌自主神经传入纤维末梢引发疼痛。⒈劳累性心绞痛(anginaofeffort)①稳定型心绞痛②初发型心绞痛③恶化型心绞痛⒉自发性心绞痛(anginapectorisatrest)①卧位型心绞痛②变异型心绞痛③中间综合征④梗死后心绞痛⒊混合性心绞痛(mixedpatternofangina)心绞痛临床分型不稳定型心绞痛特点：发作与心肌耗氧量无明显关系，多发生于安静状态。发作时症状重、持续时间长，且不易被硝酸甘油缓解。特点：劳累性和自发性心绞痛混合出现，兼有劳累性和自发性心绞痛的临床表现。这种心绞痛在临床上实甚常见。特点：由劳累、情绪波动或其他增加心肌耗氧量的因素所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。变异型心绞痛,也称血管痉挛性心绞痛。原因：由于在冠状动脉狭窄的基础上，该支血管发生痉挛，引起一片心肌缺血所致。特征：心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，变可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型危害：能导致急性心肌梗死、严重心律失常(包括室速、室颤)和猝死。【危害】心绞痛持续发作得不到及时缓解则可能发展为急性心肌梗死，故应采取有效的治疗措施及时缓解心绞痛。心绞痛的治疗【治疗策略】缓解心肌的血氧供需矛盾及抗血栓。【药理作用】舒张静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷，或（和）舒张外周小动脉，减少外周阻力，减轻心脏后负荷以降低心室壁张力，减慢心率，减小心肌收缩力从而降低心肌耗氧量。舒张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛或促进侧支循环的形成而增加冠状动脉供血。抗血小板黏附、聚集，抑制血栓形成。硝酸酯类及亚硝酸酯类硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯钙通道阻滞药（calciumchannelbocker）硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、哌克昔林β-肾上腺素受体拮抗药普萘洛尔、吲哚洛尔、阿替洛尔、美托洛尔其他抗心绞痛药物卡维地洛---去甲肾上腺素受体阻断药尼可地尔---新型的血管扩张药丹参酮II-A磺酸钠---活血化瘀中药丹参成分抗心绞痛药物分类第二节硝酸酯类及亚硝酸酯类硝酸甘油硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯nitroglycerinisosorbideisosorbidedinitratemononitrate硝酸甘油【药理作用】降低：心肌耗氧量。通过扩张小静脉、小动脉，心肌耗氧量↓，心脏前后负荷↓扩张：冠状动脉，增加缺血区血液灌注。改变心肌血流分布，改善缺血区供血：①选择性扩张心外膜较大输送血管；②增加心内膜下血供③开放侧支循环；④增加缺血区血供（见下页图）保护：缺血的心肌细胞，抑制血栓形成。硝酸甘油释放NO，促进内源性前列环素等的生成与释放，抑制血小板聚集和黏附。心绞痛应用硝酸甘油非缺血区缺血区非缺血区缺血区输送血管阻力血管硝酸甘油对冠脉血流分布的影响【作用机制】美国药理学家：佛契哥特、伊格纳罗、穆拉德发现NO是心血管系统的一种信号分子，硝酸甘油及其他有机硝酸酯类通过释放NO气体而舒张血管平滑肌，从...
