常见危重症的急救护理VIP免费

1 常 见 危 重 症 的 急 救 护 理 2 第一节 急性冠状动脉综合症的急救护理 一、概述 急性冠脉综合征是冠心病的急症，临床上包括不稳定性心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)和 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI)。 二、病情评估 1.主要症状 （1）先兆 约半数病人在发病前有前驱症状，如乏力、气短、频发心绞痛等。 （2）心前区疼痛 突然发生，表现为胸骨后或心前区的压榨样疼痛，持续数分钟至数十分钟，休息或含硝酸甘油不能缓解。 （3）恶心、呕吐、上腹疼痛。 （4）低血压或休克 疼痛常伴有血压下降,部分病人出现休克表现。 （5）呼吸困难、发绀、烦躁 重者可发生肺水肿或心力衰竭。 （6）猝死 ACS 最严重的一种临床表现。 2.体征 （1）心率加快或减慢,心尖区第一心音减弱,可出现第四心音或奔马律。 （2）心电图的改变 NSTE-ACS 表现为 T 波改变（高尖、低平或者倒置），和/或 ST 段压低>0.05mV；STE-ACS 表现为至少两个相关联导联ST 段抬高>0.1mV，和/或 T 波改变。 （3）心肌酶标记物 TnI / TnT 一般在发病 2~4 小时升高，10~24 小时达到高峰；CK-MB 则在发病 3~4 小时开始升高，10~24 小时达高峰值。 三、急救护理 1. 建立静脉通路 用18G 或 20G 套管针在近心端的大静脉作静脉留置，滴速＜40 滴/分。 2. 按医嘱用药 （1）扩血管药物 可用硝酸甘油，每5 分钟舌下含服0.4mg，可反复应用3 次。必要时给予静脉制剂。 （2）镇静镇痛药 成人剂量：度冷丁一般给予50～75mg 肌注；吗啡5～10mg 皮下或静脉注射；烦躁不安者，可适当给予安定 10mg 静注或肌注。 （3）ß 受 体阻 滞 剂 如病人没 有低血压、心动过 缓、房 室 传 导阻 滞 等禁 忌 都 应口 服ß 受 体阻滞 剂。 （4）抗 栓 药物 急性期 治 疗 ，伊 诺 肝 素 优 于 普 通肝 素 。 （5）抗 血小板 治 疗 症状出现后应尽 早 使 用阿 司 匹 林 ，不能耐 受 阿 司 匹 林 的患 者应使 用氯 吡格 雷 。对 早 期 保 守 治 疗 的患 者应在阿 司 匹 林 的基 础 上开始氯 吡 格 雷 治 疗 。 （6）溶 栓 药物 以 纤 维 蛋 白 溶 酶激 活 剂激 活 血栓 中 纤 维 蛋 白 溶 酶原 ，使 其 转 变为纤 维 蛋 白 溶酶而 溶 解血栓 。 3.早 期 介 入 治 疗 对 有早 期 介 入 治 疗 指 征的患...