老年骨质疏松症诊疗指南解读2019年5月14日2018中国随着我国人口老龄化日益严重，老年骨质疏松症已成为严重影响中老年人群健康的慢病之一实施老年骨质疏松症规范化治疗符合我国国情，规范和提高我国老年骨质疏松症的临床诊疗水平，保障我国特别是中老年人群健康具有重要意义2018年1月，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会开始撰写《中国老年骨质疏松症诊疗指南》(2018)(简称《指南》)，在全国范围内，向骨质疏松症相关十余个专业领域临床医师进行调研，形成15个老年骨质疏松症诊疗过程中临床问题的推荐意见并给出推荐强度及证据等级，此为《指南》的第一版指南修订背景骨质疏松定义：骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织WHO,1940)2001年美国国立卫生研究院(NIH)指出骨质疏松症是以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病，骨强度涵盖骨量和骨质量两大要素骨质疏松症分类：原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症(I型)、老年骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松症(包括青少年型)继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松老年骨质疏松症背景中国老年学和中国老年医学学会骨质疏松分会《中国老年骨质疏松症诊疗指南》2018年老龄的定义联合国(UnitedNations,UN)•将“60岁及以上人口”界定为老年人•将年龄在60〜79岁的老年人口称为“年轻老人”(Youngerelderly)，•年龄为80岁及以上的为“高龄老人”(Theoldestold)我国中国老年学和老年医学学会•将“60岁”作为老年人口界定年龄（3）中国老年学和中国老年医学学会骨质疏松分会《中国老年骨质疏松症诊疗指南》2018年老年骨质疏松症流行病学2016年中国60岁以上的老年人骨质疏松症患病率为36%其中男性为23%女性为49%骨质疏松症已成为我国面临的重要公共卫生问题中国老年学和中国老年医学学会骨质疏松分会《中国老年骨质疏松症诊疗指南》2018年•骨矿含量下降，骨微细结构破坏，表现为骨小梁变细、骨小梁数量减少、骨小梁间隙增宽老年骨质疏松症病理特征老年男性老年男性骨丢失的量与速度都低于老年女性，程度轻于女性。老年男性骨质疏松症是低转换型。雄激素缺乏所致的老年男性骨质疏松症可以是高转换型（7）老年女性女性围绝经期和绝经后10年内，骨代谢处于高转换状态，进入老年期后，破骨细胞和成骨细胞的活性都下降，故老年女性骨质疏松症是低转换型。VS中国老年学和中国老年医学学会骨质疏松分会《中国老年骨质疏松症诊疗指南》2018年老年骨质疏松症的发病因素和发病机理影响骨代谢，使得成骨不足，破骨有余，骨丢失，骨结构损害，形成骨质疏松发病机理增龄造成的器官功能减退是主要因素多种细胞因子影响骨代谢，降低成骨活性钙和维生素D的摄入不足，肾功减退，维生素D的羟化不足骨髄间充质干细胞成骨分化能力下降。肌肉衰退，对骨骼的应力刺激減少，对骨代谢调节障碍发病因素中国老年学和中国老年医学学会骨质疏松分会《中国老年骨质疏松症诊疗指南》2018年指南证据质量与推荐强度分级证据质量分级具体描述高（A）非常有把握：观察值接近真实值中（B）对观察值有中等把握：观察值有可能接近真实值，但也有可能差别很大低（C）对观察值的把握有限：观察值可能与真实值有很大差别极低（D）对观察值几乎没有把握：观察值与真实值可能极大差别推荐强度分级具体描述强（1）明确显示干预措施利大于弊或弊大于利弱（2）利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当中国老年学和中国老年医学学会骨质疏松分会《中国老年骨质疏松症诊疗指南》2018年指南相关临床问题推荐意见对于>65岁女性和>70岁男性•推荐直接进行双能X线吸收检测法(DXA)进行骨密度检测(IB)对于<65岁绝经后女性和<70岁老年男性，且伴有脆性骨折家族史或具有骨质疏松危险因素人群•建议采用国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松风险一分钟测试题、亚洲人骨质疏松自我评估工具(OSTA)和(或)筛查设备(定量超声(QUS)）或指骨放射吸收法(RA)进行骨质疏松风险初筛(2B)•推荐根据初筛结果选择高风险人群行DXA或定量CT(QCT)检查明确...
