肋间神经射频损毁术主讲人：王德强神经射频损毁术作用机制：神经射频损毁术作用机制：外周感觉神经存在两种不同直径的神外周感觉神经存在两种不同直径的神经纤维，一类是有髓鞘的经纤维，一类是有髓鞘的AAδδ纤维和无纤维和无髓鞘的髓鞘的CC纤维，主要司痛、温觉的传纤维，主要司痛、温觉的传递，对热的耐受性差，当温度高于递，对热的耐受性差，当温度高于6060℃℃时易受破坏；另一类是时易受破坏；另一类是AAαα、、AβAβ纤维，主要司触觉传递，对热的耐受纤维，主要司触觉传递，对热的耐受性强，即使温度达性强，即使温度达7575-80℃℃-80℃℃仍能仍能保持其传导功能。设法将神经阻滞局保持其传导功能。设法将神经阻滞局部温度加热到部温度加热到70-75℃70-75℃，使其中传，使其中传导痛、温觉的导痛、温觉的AAδδ纤维和无髓鞘的纤维和无髓鞘的CC纤维破坏而传导触觉的纤维破坏而传导触觉的AAαα、、AβAβ纤维纤维的功能仍保存，既能缓解疼痛有能保的功能仍保存，既能缓解疼痛有能保持触觉。持触觉。肋间神经射频损毁术适应症肋间神经射频损毁术适应症肋间神经痛肋间神经痛带状疱疹及疱疹后神经痛带状疱疹及疱疹后神经痛肋骨骨折肋骨骨折胸部或腹部手术后疼痛胸部或腹部手术后疼痛鉴别腹痛是否来自内脏或腹壁鉴别腹痛是否来自内脏或腹壁肋间神经射频损毁术禁忌症肋间神经射频损毁术禁忌症（（11）局部穿刺区域感染的患者；）局部穿刺区域感染的患者；（（22）实验室检查提示肝肾功能异常、）实验室检查提示肝肾功能异常、凝血功能异常的患者；凝血功能异常的患者；（（33）合并有器官衰竭、全身感染的患）合并有器官衰竭、全身感染的患者；者；（（44）患有精神疾病、智力障碍、意识）患有精神疾病、智力障碍、意识障碍的患者；障碍的患者；（（55）拒绝配合治疗的患者。）拒绝配合治疗的患者。应用解剖应用解剖胸神经前支有胸神经前支有1212对，除第对，除第1212对走行对走行于第于第1212肋的下侧外，上肋的下侧外，上1111对都走行对都走行于肋间。胸神经的前支与后支分离后于肋间。胸神经的前支与后支分离后，伴随动、静脉走行于相应肋骨下缘，伴随动、静脉走行于相应肋骨下缘。肋间神经和血管的排列从上而下依。肋间神经和血管的排列从上而下依次为静脉、动脉、神经，上次为静脉、动脉、神经，上66对胸神对胸神经的前支分布于胸部，下经的前支分布于胸部，下66对分布于对分布于胸、腹部。胸、腹部。操作方法操作方法体位：患者取侧卧位，患侧向上，患体位：患者取侧卧位，患侧向上，患侧上肢上举。侧上肢上举。穿刺方法：穿刺点选在肋骨角处。常穿刺方法：穿刺点选在肋骨角处。常规皮肤消毒，左手拇、示指固定肋骨规皮肤消毒，左手拇、示指固定肋骨，右手持接，右手持接55号球后针头的注射器，号球后针头的注射器，在拇、示指间垂直皮肤刺入直达肋骨在拇、示指间垂直皮肤刺入直达肋骨后，固定肋骨的拇、示指及穿刺针一后，固定肋骨的拇、示指及穿刺针一起向肋骨下缘滑动，穿刺针头在滑动起向肋骨下缘滑动，穿刺针头在滑动过程中始终不离开骨面。当穿刺针有过程中始终不离开骨面。当穿刺针有落空感时，表明针到达肋下缘。再进落空感时，表明针到达肋下缘。再进针针2-3ml2-3ml，即达肋下沟内。回抽无气，即达肋下沟内。回抽无气、无血，注射镇痛液、无血，注射镇痛液2-3ml2-3ml。。注意事项：注意事项：进针时避免呛咳、挣扎与不合作。进针时避免呛咳、挣扎与不合作。消瘦、衰竭的老年人，胸壁非常薄，消瘦、衰竭的老年人，胸壁非常薄，气胸能引发心肺危急。进针勿深，警气胸能引发心肺危急。进针勿深，警惕发生气胸。惕发生气胸。并发症：并发症：气胸：胸痛、呼吸困难。肺压缩气胸：胸痛、呼吸困难。肺压缩30%30%以内可密切观察。严重时锁骨下第以内可密切观察。严重时锁骨下第22肋间抽气，不能缓解时，应做闭式引肋间抽气，不能缓解时，应做闭式引流。流。神经炎：多为神经破坏药引起。用局神经炎：多为神经破坏药引起。用局麻药、激素、维生素混合液局部注射麻药、激素、维生素混合液局部注射治疗。治疗。局麻药中毒：局麻药过量或误入血...
