盆腔子宫内膜异位症---妇产科教学查房、定义子宫内膜异位症(endometriosis，EM)：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，简称内异症。盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔内生殖器官和邻近器官的腹膜面。卵巢子宫内膜异位症：子宫内膜在卵巢出现﹑生长﹑侵润﹑反复出血，形成囊肿或者引发疼痛﹑不育等。2卵巢子宫内膜异位囊肿异位内膜逐渐长入卵巢皮质内，反复周期性出血形成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体，状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内直径多5～6cm，有时可≥20cm约50%累及双侧卵巢10/20/2024卵巢子宫内膜异位囊肿10/20/202410/20/2024育龄期是高发年龄发病率10%～15%，其中76％在25～45岁慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%～90%，25%～35%不孕患者与本病有关5%～15%妇科手术患者被发现有盆腔内异症病灶存在发病率妇科常见疾病！！发生部位异位内膜可以出现在全身任何部位绝大多数位于盆腔脏器和腹膜子宫骶韧带：76％子宫直肠陷凹：70％卵巢：55.2％卵巢、宫骶韧带最常见发病机制主要学说：异位种植学说EndometrialimplantationTheory经血逆流（Retrogrademenstruation）淋巴及静脉播散(Hematogenousorlymphatogenoustransport)体腔上皮化生学说CoelomicmetaplasiaTheory免疫学说Immunologicabnormalities诱导学说InductionTheory遗传因素Geneticfactors发病机制尚未完全明确任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制不同类型内异症的发病机制腹膜型内异症：经血逆流种植。卵巢型内异症：种植学说及卵巢间皮化生。阴道直肠隔内异症：苗勒氏管残迹化生。瘢痕内异症﹑腹膜外内异症：种植或血液淋巴转移。远处内异症：血液淋巴转移或化生。10/20/2024病理变化异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块80％累及一侧卵巢，50％累及双侧卵巢异位子宫内膜依激素的变化，周期性出血病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊肿10/20/2024常见盆腔内异症分类卵巢最易被异位内膜侵犯微小病灶型：早期病灶，浅表皮层的微小病灶典型病灶型：皮质内的囊肿型病灶宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁病变早期-局部散在紫褐色出血点或颗粒状结节典型病灶-子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅甚至消失好发部位！！10/20/2024盆腔腹膜无色素沉着型：早期病变色素沉着型：典型的紫蓝色或黑色异位结节输卵管及宫颈暗红色、紫蓝色斑点或结节其他部位阑尾、膀胱、直肠：紫蓝色或红棕色点、片状病损会阴及腹壁疤痕处：圆形结节，可见典型紫蓝色或陈旧出血病灶常见盆腔内异症分类病变形态多样性！！内异症病灶的特点12病变广泛，形态多样，具侵袭和复发性内异症病灶的特点内异症病灶的特点镜下子宫内膜腺体内膜间质细胞——找到少量即可确诊出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜10/20/2024病灶中可见临床表现1.症状Pain：疼痛Pelvicmass：盆腔包块Infertility：不孕Paramenia：月经失调Othersymptom：其它症状10/20/2024临床表现：盆腔包块盆腔包块：17%～44%的患者合并盆腔包块---卵巢子宫内膜异位囊肿)临床表现：下腹痛&痛经继发性痛经、进行性加重性交痛疼痛部位-下腹、腰骶及盆腔中部痛经不是内异症诊断的必需症状70%～80%不同程度的盆腔疼痛，与病变程度不完全平行。18临床表现：不孕30～40%的患者合并不育盆腔微环境改变：影响精卵结合及运送免疫功能异常：抗子宫内膜抗体增加，破坏子宫内膜正常代谢及生理功能卵巢功能异常：排卵障碍和黄体形成不良卵巢、输卵管周围粘连30临床表现：性交不适多见于直肠子宫陷凹有异位病灶，或因局部粘连使子宫后倾固定者性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛一般为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显20临床表现：月经异常发生率：15%～30%经量增多、经期延长或月...
