24/10/201慢性肺源性心脏病病人的护理临床护理教研室24/10/202教学目标知识目标说出肺心病的病因及发病机制能力目标学会观察肺心病的病情变化，能正确护理病人态度目标关心病人，尊重病人24/10/203教学目标了解肺心病概念、病因及发病机制掌握肺心病的临床表现了解肺心病的辅助检查及治疗熟悉常用护理诊断掌握肺心病的护理措施学会对病人进行健康指导24/10/204概述慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺循环阻力增加,肺动脉高压，从而使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。本病患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高，存在着一定的地区差异。24/10/205护理评估一、健康史（一）病因支气管、肺疾病：以COPD最为多见，约占80％－90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等胸廓运动障碍性疾病:较少见肺血管疾病及其他:甚少见24/10/206（二）发病机制肺功能与结构的改变是肺心病发病的先决条件肺肺AA高压的形成高压的形成是肺心病发病的关键环节是肺心病发病的关键环节肺肺AA高压高压右心负荷过重右心负荷过重右心室肥大右心衰竭右心衰竭缺氧、高碳酸血症缺氧、高碳酸血症肺血管床面积减少肺血管床面积减少血液粘稠度增加24/10/20724/10/208肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛细管网--肺静脉--左心房体循环：左心室--主动脉--身体各处的毛细管网---上下腔静脉--右心房血液循环路线:左心室→(此时为动脉血)→主动脉→各级动脉→毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成静脉血)→各级静脉→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成动脉血)→肺静脉→左心房→最后回到左心室,开始新一轮循环24/10/209二、身体状况（一）病状与体征肺、心功能代偿期：原发病的表现及肺动脉高压(肺动脉瓣区第二心音亢进)表现肺、心功能失代偿期(急性加重期):多由急性呼吸道感染所诱发。除上述症状加重外，相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。其中以呼吸衰竭表现最突出。24/10/2010肺、心功能失代偿期呼吸衰竭+心力衰竭呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为体循环的淤血。24/10/2011心、肺功能失代偿期：呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，紫绀明显，头痛、失眠、食欲下降，“昼睡夜醒”。严重者可出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，腱反射减弱或消失，出现病理反射。皮肤潮红、多汗。24/10/2012肺性脑病是指因呼吸衰竭导致缺O2和CO2潴留而引起的神经、精神障碍的症候群，称为肺性脑病。24/10/2013心、肺功能失代偿期：右心衰竭症状：消化道症状明显，呼吸困难、紫绀、心悸等。体征：发绀更明显、颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大伴有压痛，下肢水肿，晚期可出现腹水；心率增快、可出现心律失常等。24/10/2014肺心病的体征颈静脉怒张24/10/2015（二）辅助检查1、x线检查:右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；2、心电图检查：肺型P波3、血气分析：PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg,表示有呼吸衰竭。24/10/2016三治疗要点急性加重期治肺为主，治心为辅。1、控制感染合理使用抗生素；2、畅通呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，合理用氧；3、控制心力衰竭；4、缓解期治疗。24/10/2017常用护理诊断及医护合作性问题气体交换受损与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰量增多及粘稠有关体液过多与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关24/10/2018护理措施一般护理休息、睡眠、饮食（给以高热量、高蛋白、高维生素、低盐饮食）皮肤护理（防压疮）病情观察：注意有无肺性脑病。吸氧持续低流量、低浓度吸氧。用药护理：利尿剂、洋地黄类、抗生素等，避免使用抑制呼吸功能和咳嗽反射的药物。加强心理护理。重视健康宣教。24/10/201924/10/2020测试题1、肺心病形成的关键环节为（）A肺毛细血管减少B血液粘稠度增加C肺动脉高压形成D肺毛细血管楔压升高2、关于肺心病的护理，不正确的是（）A鼓励病人加强呼吸功能锻炼，提高活动耐力B给予低流量低浓度持续吸氧C利尿剂尽量白天给药D尽可能让病人多睡眠，减少耗氧CD
