脑梗死护理查房脑梗死护理查房急诊内科急诊内科侯敬茹侯敬茹病例介绍病例介绍33床孙秀荣，女床孙秀荣，女,54y,54y住院号：住院号：938529938529患者因“言语不清患者因“言语不清1111天”于天”于20182018年年66月月66日日16:1516:15分入院分入院,,患者患者1111天前无明显诱因下出现言语不清伴头痛头晕不适天前无明显诱因下出现言语不清伴头痛头晕不适,,当时来当时来我院预约磁共振检查，今头颅磁共振示：左侧额叶亚急性期脑梗死，右侧大脑中动脉我院预约磁共振检查，今头颅磁共振示：左侧额叶亚急性期脑梗死，右侧大脑中动脉M1M1段局部狭窄，右侧颈内动脉虹吸部，段局部狭窄，右侧颈内动脉虹吸部，可疑结节，建议可疑结节，建议CTACTA检查，排除动脉瘤，检查，排除动脉瘤，遵医嘱予脱水降颅内压，吸氧，营养脑细胞等治疗遵医嘱予脱水降颅内压，吸氧，营养脑细胞等治疗..拟“亚急性期脑梗死”收住，患者神清，精神差，呼吸平稳双瞳孔对等，左侧拟“亚急性期脑梗死”收住，患者神清，精神差，呼吸平稳双瞳孔对等，左侧2mm2mm右侧右侧2mm2mm，光反射存在。首测，光反射存在。首测T:36.6℃T:36.6℃P:60P:60次次//分分R:18R:18次次//分分BP:190/110mmHg.BP:190/110mmHg.既往史高血压及脑梗死病史，无明显后遗症过敏史无药物食品过敏史现病史11天前无明显诱因下出现言语不清伴头痛头晕不适护理评估四史家族史无根据以上介绍，你能提出哪些护理诊断及提出哪些护理措施?P1P1头痛与脑梗死后继发性脑水肿至颅内压升高有关头痛与脑梗死后继发性脑水肿至颅内压升高有关I1I1卧床休息保持病室安静卧床休息保持病室安静,,避免诱发颅内压升高因素避免诱发颅内压升高因素I.2I.2吸氧吸氧,2,2升升//分分,,持续持续11周，以增加脑组织的含氧量周，以增加脑组织的含氧量I3I3抑制脑水肿抑制脑水肿::遵医嘱应用甘露醇遵医嘱应用甘露醇I4I4控制血压控制血压::维持在比患病前或年龄应有血压稍高水平维持在比患病前或年龄应有血压稍高水平I5I5解释疼痛的原因及治疗措施解释疼痛的原因及治疗措施,,解除患者恐惧心理，评估患者头痛的程度解除患者恐惧心理，评估患者头痛的程度,,密切观察瞳孔密切观察瞳孔,,意识及生命体征的变化意识及生命体征的变化,,防止脑疝的发生防止脑疝的发生..O1O1：住院期间头痛缓解：住院期间头痛缓解P2:P2:有脑疝的危险与颅内压增高有关有脑疝的危险与颅内压增高有关I1I1嘱患者绝对卧床休息嘱患者绝对卧床休息I2I2保持患者情绪稳定保持患者情绪稳定I3I3保持大、小便通畅保持大、小便通畅I4I4密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，观察有无脑疝先兆症状，及时通知医生密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，观察有无脑疝先兆症状，及时通知医生I5I5遵医嘱应用降颅压药物。遵医嘱应用降颅压药物。O2O2：住院期间未有脑疝发生：住院期间未有脑疝发生P3P3：语言沟通障碍：与脑部疾病损害语言功能区有关：语言沟通障碍：与脑部疾病损害语言功能区有关I1I1：：给予氧气吸入，密切观察病情变化给予氧气吸入，密切观察病情变化I2I2：借助手势、表情、点头或摇头实物等非语言沟通方式进行交流以满足病人之所需。：借助手势、表情、点头或摇头实物等非语言沟通方式进行交流以满足病人之所需。I3:I3:训练病人理解语言能力，鼓励病人开口说话。训练病人理解语言能力，鼓励病人开口说话。O3:O3:能基本满足患者的需要，能缓慢的说出言语能基本满足患者的需要，能缓慢的说出言语P4P4：躯体移动障碍：与肢体运动障碍有关：躯体移动障碍：与肢体运动障碍有关I1I1：：保持肢体功能位置，指导康复训练，皮肤按摩保持肢体功能位置，指导康复训练，皮肤按摩I2I2：保持病人舒适体位，翻身拍背每：保持病人舒适体位，翻身拍背每22小时一次小时一次I3I3：：帮助患者进行关节的主动活动与被动活动锻炼。帮助患者进行关节的主动活动与被动活动锻炼。I4I4：卧床期间协助患者生活护理：卧床期间协助患者生活护理O4O4::患者四肢肌力明显改善，现能在家属协助下行走。患者四肢肌力明显改善，现能在家属协助下行走。P5P5：：吞咽困难与意识障碍后延髓麻痹有关吞咽困难与意识障碍后延髓麻痹有关I1I1嘱患者...
