脑梗死患者的教学查房VIP免费

脑梗死患者的教学查房神经内科查房步骤一、病例汇报二、护理查体三、相关知识四、护理诊断一般资料1.姓名：朱钱氏2.性别：女3.年龄：71岁4.主管医生：童强第一诊断脑梗死主要诊断1.多发脑梗死2.高血压病3.器质性精神障碍主要病情4.住院原因：胡言乱语伴幻觉2天。患者入院2天前出现胡言乱语，表现为感觉有人偷钱，看见周围有很多人跟着自己，烦躁不安。5.目前身体状况：二级护理，意识清楚，瞳孔3：3mm，对光反应灵敏。6.临床表现：精神障碍、言语不清。7.饮食：低盐低脂饮食。8.睡眠：失眠睡。9.大小便：正常。10.活动情况：活动正常。11.心理状态：谵妄。治疗1.稳定血压2.活血化瘀治疗3.抗血小板聚集治疗4.营养神经5.扩张血管6.降血脂7.抗精神病辅助检查头颅CT示多发脑梗死，心电图、生化检查均正常查房步骤一、病例汇报二、护理查体三、相关知识四、护理诊断护理查体意识：清楚，GCS评分：15分体温：36.3°，脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：132/78mmHgGCS评分护理查体患者发育正常，营养良好，皮肤色泽正常，无黄染、皮疹及皮下血肿。头颅大，无畸形及肿块。眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏。胸廓对称无畸形，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未触及包块护理查体颅神经：嗅神经：无明显异常。视神经：双眼视力正常，无幻视现象。动眼、滑车及外展神经：各方向运动无明显受限，无复视现象。三叉神经：面部痛、温、触觉无明显异常。面神经：面纹对称，眼裂等大。听神经：听力检查无明显异常。舌咽、迷走神经：发音正常，饮水无呛咳。咽反射存在。副神经：双侧胸锁乳突肌无明显异常。舌下神经：伸舌居中，舌肌无萎缩，无肌纤维震颤。护理查体运动神经：肌力：四肢肌力V级肌张力：无明显异常共济运动：指鼻、跟膝径试验无明显异常肌力的分级护理查体感觉系统：浅感觉：痛温触觉无明显异常深感觉：关节位置、运动觉无明显异常护理查体浅反射：腹壁反射正常。深反射：肱二头肌、肱三头肌、跟腱反射、膝反射均正常。病理反射：巴氏征、奥本海姆征、戈登征、查多克征均阴性。护理查体脑膜刺激征：颈项强直无抵抗，克匿格证阴性，布鲁金斯基征阴性。查房步骤一、病例汇报二、护理查体三、相关知识四、护理诊断教学目标了解脑梗死的概述理解脑梗死的发病机制掌握脑梗死的临床表现掌握脑梗死的先兆症状掌握脑梗死的治疗方案，最主要的静脉溶栓熟练掌握脑梗死患者的护理措施快速识别脑梗死相关知识概念：脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。类型：脑血栓形成腔隙性脑梗死脑栓塞脑部解剖脑平均重量约1400g，可分为端脑，间脑，脑干和小脑。中脑，脑桥和延髓合称脑干，延髓向下在枕骨大孔处于脊髓相连。第四脑室位于脑桥，延髓及小脑之间。间脑的腔隙为第三脑室，脑内的腔隙为侧脑室。特别强调脑梗死后每分钟死亡190万脑细胞脑动脉系统---两大系统一、颈内动脉系统大脑前动脉大脑中动脉二、椎基底动脉系统椎动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉Willis环前交通动脉后交通动脉前循环后循环发病机制在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完全闭塞.好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段可选择的治疗•血管重建•治疗性生活方式改变•抗血小板治疗•抗凝治疗•降压治疗•糖尿病治疗•降脂治疗GoldsteinLBetal.Stroke.2001;32:280-299.不能改变的危险因素•年龄•男性•种族•卒中/冠心病家族史可改变的危险因素•吸烟•饮食•静息生活方式•酒精/毒品•肥胖•脑供血动脉疾病•房颤•高血压•糖尿病•血脂异常脑梗死危险因素、干预手段颈内动脉系统（前循环）一过性黑蒙同侧失明对侧中枢性面舌瘫及偏瘫对侧偏身感觉障碍失语椎基底动脉系统（后循环）眩晕平衡失调共济失调吞咽困难构音障碍病侧动眼N麻痹偏盲视力...