脑梗死患者的教学查房神经内科查房步骤一、病例汇报二、护理查体三、相关知识四、护理诊断一般资料1.姓名：朱钱氏2.性别：女3.年龄：71岁4.主管医生：童强第一诊断脑梗死主要诊断1.多发脑梗死2.高血压病3.器质性精神障碍主要病情4.住院原因：胡言乱语伴幻觉2天。患者入院2天前出现胡言乱语，表现为感觉有人偷钱，看见周围有很多人跟着自己，烦躁不安。5.目前身体状况：二级护理，意识清楚，瞳孔3：3mm，对光反应灵敏。6.临床表现：精神障碍、言语不清。7.饮食：低盐低脂饮食。8.睡眠：失眠睡。9.大小便：正常。10.活动情况：活动正常。11.心理状态：谵妄。治疗1.稳定血压2.活血化瘀治疗3.抗血小板聚集治疗4.营养神经5.扩张血管6.降血脂7.抗精神病辅助检查头颅CT示多发脑梗死，心电图、生化检查均正常查房步骤一、病例汇报二、护理查体三、相关知识四、护理诊断护理查体意识：清楚，GCS评分：15分体温：36.3°，脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：132/78mmHgGCS评分护理查体患者发育正常，营养良好，皮肤色泽正常，无黄染、皮疹及皮下血肿。头颅大，无畸形及肿块。眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏。胸廓对称无畸形，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未触及包块护理查体颅神经：嗅神经：无明显异常。视神经：双眼视力正常，无幻视现象。动眼、滑车及外展神经：各方向运动无明显受限，无复视现象。三叉神经：面部痛、温、触觉无明显异常。面神经：面纹对称，眼裂等大。听神经：听力检查无明显异常。舌咽、迷走神经：发音正常，饮水无呛咳。咽反射存在。副神经：双侧胸锁乳突肌无明显异常。舌下神经：伸舌居中，舌肌无萎缩，无肌纤维震颤。护理查体运动神经：肌力：四肢肌力V级肌张力：无明显异常共济运动：指鼻、跟膝径试验无明显异常肌力的分级护理查体感觉系统：浅感觉：痛温触觉无明显异常深感觉：关节位置、运动觉无明显异常护理查体浅反射：腹壁反射正常。深反射：肱二头肌、肱三头肌、跟腱反射、膝反射均正常。病理反射：巴氏征、奥本海姆征、戈登征、查多克征均阴性。护理查体脑膜刺激征：颈项强直无抵抗，克匿格证阴性，布鲁金斯基征阴性。查房步骤一、病例汇报二、护理查体三、相关知识四、护理诊断教学目标了解脑梗死的概述理解脑梗死的发病机制掌握脑梗死的临床表现掌握脑梗死的先兆症状掌握脑梗死的治疗方案，最主要的静脉溶栓熟练掌握脑梗死患者的护理措施快速识别脑梗死相关知识概念：脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。类型：脑血栓形成腔隙性脑梗死脑栓塞脑部解剖脑平均重量约1400g，可分为端脑，间脑，脑干和小脑。中脑，脑桥和延髓合称脑干，延髓向下在枕骨大孔处于脊髓相连。第四脑室位于脑桥，延髓及小脑之间。间脑的腔隙为第三脑室，脑内的腔隙为侧脑室。特别强调脑梗死后每分钟死亡190万脑细胞脑动脉系统---两大系统一、颈内动脉系统大脑前动脉大脑中动脉二、椎基底动脉系统椎动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉Willis环前交通动脉后交通动脉前循环后循环发病机制在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完全闭塞.好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段可选择的治疗•血管重建•治疗性生活方式改变•抗血小板治疗•抗凝治疗•降压治疗•糖尿病治疗•降脂治疗GoldsteinLBetal.Stroke.2001;32:280-299.不能改变的危险因素•年龄•男性•种族•卒中/冠心病家族史可改变的危险因素•吸烟•饮食•静息生活方式•酒精/毒品•肥胖•脑供血动脉疾病•房颤•高血压•糖尿病•血脂异常脑梗死危险因素、干预手段颈内动脉系统（前循环）一过性黑蒙同侧失明对侧中枢性面舌瘫及偏瘫对侧偏身感觉障碍失语椎基底动脉系统（后循环）眩晕平衡失调共济失调吞咽困难构音障碍病侧动眼N麻痹偏盲视力...
