普外科教学查房讲义VIP免费

普外科教学查房普外科教学查房病情简介•708床患者，女，57岁•反复中上腹隐痛不适3月余入院•入院前门诊病史简介：反复中上腹隐痛不适3月余，查体：腹平软，无明显压痛，未及明显肿块，直肠指诊检查（-）•入院前曾行门诊胃镜检查查房注意事项•与患者沟通方面：人文关怀，消除紧张顾虑，注意保护隐私，使患者积极配合治疗——良好的心理准备•临床医生自我方面：医者仁心，良好的业务素质及个人形象，坦诚而乐观，鼓励且有爱心！•缜密的临床思维：仔细搜集疾病信息，详细而完善的体格检查。问题提出一为了进一步明确诊断，需要哪些信息或辅助检查结果？病史采集时的问诊要点，重要鉴别诊断症状？体格检查时的查体要点，重要阳性体征？必要的辅助检查项目有哪些，注意事项？明确诊断后的进一步治疗包括哪些方面？手术？非手术？治疗后的注意事项？随访？其他相关治疗？病史归纳•患者女，56岁，因“反复中上腹隐痛不适3月余”入院。•3个多月前无明显诱因出现中上腹隐痛不适，反复发作，可自行缓解。无明显餐后嗳气，无纳差，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无进食梗阻感，无腹胀、腹泻，无乏力等症状。病程中患者睡眠尚可，食欲良好，体重无明显减轻。•患者既往一般健康状况良好，无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。无吸烟、饮酒不良嗜好。无家族性遗传性疾病病史。•体格检查：神清，发育正常，营养良好。浅表淋巴结未及明显肿大，皮肤黏膜无明显黄染。全腹平软，无明显压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征（-）。肝肾区叩痛（-），移动性浊音（-），听诊肠鸣音正常。直肠指诊未及明显异常。病史归纳辅助检查•实验室检查•血常规：白细胞：5.29×109/L,红细胞：6.05×1012/L,血红蛋白：124g/L,血小板：296×109/L。•大便常规：正常；隐血试验：阴性。•尿常规：正常。•肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶：12U/L,白蛋白：44.8g/L,总胆红素8.6umol/L,尿素氮：4.2mmol/L,肌酐：64umol/L。•肿瘤指标：糖类抗原19-9:7.5U/mL,甲胎蛋白(AFP):1.7ng/mL,癌胚抗原(CEA):1.4ng/mL,糖类抗原72-4:10.21U/mL。病史归纳•影像学及其他医技科室检查•胸片：两肺未见明显实质性病变•心电图：窦性心律，偶见室性早搏•腹部B超：肝脏多发囊肿，绝经期子宫•心脏彩超：正常•肺功能：正常•胃镜：慢性浅表性胃炎。胃体隆起，性质待查•腹部CT检查：盆腔少量积液•18-FDG：提示胃体高代谢病灶，考虑MT可能•上消化道钡餐造影问题提出二•为进一步明确诊断，还需哪些相关病史信息或检查？•根据目前的患者病史资料，你的初步诊断是什么？诊断依据？•需要与哪些疾病进行鉴别诊断？•治疗的手段如何进行选择？•如果施行手术，术前的准备如何进行？如何评估患者的手术可行性？•术后的其他相关治疗有哪些？胃镜病理胸片18-FDG初步诊断胃体占位：恶性（cT3N1M0）诊断依据•主诉与症状反复中上腹隐痛不适3月余，无其他明显伴随症状•体征无明显阳性体征•辅助检查肿瘤指标：糖类抗原72-4:10.21U/mL↑胃镜：胃体隆起，性质待定，胃镜病理提示低分化腺癌18-FDG：提示胃体高代谢病灶，考虑MT可能。上腹部增强CT：上消化道钡餐造影：鉴别诊断•慢性胃炎、胃溃疡•胃间质瘤•胃淋巴瘤•胃良性肿瘤（胃息肉、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤等）胃间质瘤梭形细胞梭形细胞胃淋巴瘤（MALT）其他胃肿瘤胃脂肪瘤胃脂肪瘤延伸内容（一）——胃癌病因病因未明，可能与下列因素有关：1、胃的良性慢性疾病：①胃溃疡；②胃息肉（特别是直径＞2cm）；③萎缩性胃炎；④胃切除术后残胃：术后20-25年2、胃黏膜上皮异型性增生重度异型性增生者75%-80%可能癌变3、胃幽门螺杆菌4、环境和饮食因素：亚硝酸盐延伸内容（二）——胃癌的病理相关•大体类型•早期胃癌：凡病变仅侵及黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小、有无淋巴结转移均为早期胃癌。分三型。特殊：病变最大直径小于1cm的早期胃癌为小胃癌；最大直径小于0.5cm者为微小胃癌•进展期胃癌：癌组织浸润深度超过粘膜下层者。Borrmann分型法。早期胃癌Ⅰ型隆起型，癌块突出约5mm以上Ⅱ型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内Ⅱa浅表隆起型Ⅱb浅表平坦型Ⅱc浅表...