LOREMIPSUMDOLORSITAMET甲乳外科教学查房乳腺癌福建医科大学附属第二医院吴鑫泉主治医师病史回顾病例分析讨论知识点进展A黄××，女性，52岁。基本资料C5月前无意中发现左乳一约花生米大小肿块，无疼痛、无乳头溢液、无皮肤破溃，未去医院诊治，肿块逐渐增大至栗子大小。病史特点B发现左乳肿块5月。主诉D高血压3年。既往病史体格检查左乳外上约2点距离乳晕3cm处可及约3.0cm*2.5cm*2.5cm大小肿块，质地Ⅲ°，边界不清，表面粗糙，活动良好，无压痛，双侧腋窝及锁骨上下未及肿大淋巴结。辅助检查：钼靶X线LOGO辅助检查：超声多普勒入院诊断左乳腺癌(leftbreastcancer,cT2N0M0)高血压(hypertension)乳腺癌的诊断老龄女性1病史：单发、无痛肿块并进行性增大2体格检查：肿块质地、边界、表面粗糙3钼靶X线：导管略增粗，病灶边缘粗糙分叶，可见毛刺征4双乳超声：边界不清，呈“蟹足状”生长，内部血流丰富504乳腺良性肿瘤05积乳囊肿01乳腺腺病02乳腺叶状囊肉瘤03乳腺结核鉴别诊断MRIorCTFNACNB进一步检查？手术：保乳或改良根治术化疗：局部晚期可考虑新辅助化疗放疗内分泌治疗分子靶向治疗其他：如免疫治疗、基因治疗等。乳腺癌的治疗原则VeonesiU.Cancer,1981,47:170.LOGO保乳治疗乳腺癌手术治疗概念的改变乳腺癌的早期发现放射治疗的进展化学治疗的进展LOGOhttps://www.wps.cn保乳手术的理论基础原发灶的切除（肿瘤广泛切除、1/4乳腺切除等）腋淋巴结的清除术后放射治疗（乳腺及锁骨上淋巴结）LOGOhttps://www.wps.cn保乳手术的方法乳腺癌术后并发症01.出血02.皮下积液03.皮瓣坏死04.上肢水肿05.神经损伤使功能受障碍或感觉异常出血A结扎线滑脱、电凝焦痂脱落C术前化疗应用过激素EBD术中止血不彻底凝血机制不良原因出血处理出血量少且引流通畅○加压包扎出血量大且引流不畅○再次手术止血血容量不足者○输血或补充胶体和晶体液术中彻底止血（关键）凝血机制不良者对因处理预防出血2.皮下积液创面出血或渗血形成血凝块淋巴管损伤形成淋巴瘘血清免疫球蛋白测定原因1.引流管位置不当2.创面出血或渗血，形成血凝块3.淋巴管损伤，形成淋巴瘘4.引流管拔除过早处理1.调整引流管位置、方向2.积液面积小，不需处理3.积液面积范围大①无菌注射器、②橡皮条引留预防1.术中放置引流管在最佳位置2.减少出血和渗血3.注意拔管指征LOGO皮下积液原因1.皮瓣过紧2.分离皮瓣不当3.皮下积液、血运障碍LOGOhttps://www.wps.cn3.皮瓣坏死表皮坏死：红外线灯局部理疗皮肤全层坏死：清除坏死皮肤清洁换药植皮处理皮瓣分离正确避免张力正确引流与包扎预防皮瓣坏死原因淋巴回流障碍静脉回流障碍处理1.轻中度肿胀自行缓解2.严重者抬高患肢、按摩腋区及上肢热疗3手术4中药预防1.规范手术操作，保护头静脉2.预防处理腋窝积液感染3.避免在患侧上肢做任何静脉穿刺LOGO4.上肢水肿○切口设计不合理（进入腋窝）患侧上肢功能障碍感觉异常○因伴腋下积液积血而影响上肢功能锻炼单击此处添加标题1.切口设计尽量避免进入腋窝2.及时处理腋窝积液积血3.进行正确的功能锻炼处理和预防提示预后术后辅助治疗的指标区域淋巴结的清除腋淋巴结清除的目的上肢水肿神经损伤使功能受障碍感染积液LOGOhttps://www.wps.cn腋淋巴结清除的后遗症上肢水肿对腋淋巴结清除的重新评价应用钼靶片普查后发现早期病人增多术后广泛应用辅助化疗腋淋巴结清除的后遗症Isthereabetterway?前哨淋巴结第一个/组接受乳房淋巴回流的淋巴结可以说明区域淋巴结是否有转移前哨淋巴结（－），区域淋巴结亦常阴性适应症https://www.wps.cnSLNB对所有临床腋窝淋巴结阴性的患者都适用。当然，少数腋窝淋巴结阳性的患者在细针穿刺病理初筛后同样也适用。ASCO在2005年推出的指南详细的介绍了各种特殊情况下的SLNB的可行性。联合放射性同位素和化学染色剂可以显著提高检出成功率和准确性，放射性同位素的效果优于化学染色剂。示踪剂的选择相对与以前主张肿瘤周围深部注射不同，目前许多学者进行了乳晕旁、皮下、皮内注射的尝试，得到了与深部注射相似的效果...
