伤寒论经方加减治疗脾胃病陈明优质课件VIP专享VIP免费

陈明伤寒论经方加减治疗脾胃病陈明脾胃之生理脾胃同居中焦，经脉相互络属：表里相通纳运相协升降相因燥湿相济脾胃之病理脾胃往往同病，相互影响较深：湿困于脾，脾不运不升，则胃不纳不降，可见胃脘胀满、食少恶心、呕吐呃逆等。若饮食不节伤胃，胃不纳不降，则脾不运不升，可致腹胀泄泻等。《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生嗔胀。”脾胃病常见病证：胃脘堵闷（心下痞）；胃脘疼痛；脘腹胀满；烧心反酸；呕恶呃逆；泄泻便秘（大便不调）。一、心下痞（胃堵）心下，指胃脘。心下痞，是指胃脘部的满闷堵塞，按之柔软不痛的病证。心下痞是临床常见的一种脾胃疾患，可见于各种胃炎、胃溃疡、螺旋菌感染等疾病中，有时伴有胃脘部或胁肋部的胀满，或有恶心，打嗝，大便不爽等伴症。（一）寒痞胃因寒而痞，由寒凝于胃，气滞不降所致。多由外感寒凉，或饮食生冷，或寒湿困阻所发。临床表现为胃脘堵闷，呕恶不食，不敢食凉，胃部害怕风吹，喜温喜按，舌苔白腻。用加减厚朴温中汤。（一）寒痞厚朴温中汤出自李东垣《内外伤辨惑论》，“治脾胃虚寒，心腹胀满及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。”原方组成：厚朴、姜制陈皮各一两，炙甘草、茯苓去皮、草豆蔻仁、木香各五钱，干姜七分。合为粗散，每五钱匕，水二盏，生姜三片，煮至一盏，去滓温服，食前。忌一切冷物。具有行气温中，燥湿除满的功能，多用于寒湿气滞证之脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻。（二）热痞由热聚胃中，气滞不降所致。热之来由：嗜食辛辣温燥化火；感寒日久化火；心火不得下降而嵌顿于胃；肝火犯胃气聚不降。临床表现：心下痞满，按之濡软。常伴心烦，口渴，溲赤甚或便秘，面生痤疮，口臭等，舌红苔黄，脉数或关脉浮。用大黄黄连泻心汤合小陷胸汤。（二）热痞原文154：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。大黃黃連瀉心湯方大黃二兩黃連一兩上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。（二）热痞胃中有火之人，有不少伴有阳气的不足，汗出、恶寒，免疫力下降，又不可食补，一补即上火，往往有频繁感冒，呈现越上火越感冒的局面。这是由于心火壅滞于中焦，不得下温于肾，肾阳亏虚所致，也是《伤寒论》讲的附子泻心汤证。（二）热痞原文155：心下痞，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。附子瀉心湯方大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁。分溫再服。（三）寒热错杂痞脾寒胃热相错杂的心下痞，病人一方面有脾寒表现，一方面又有胃热的症状。临床表现为心下痞，胃中灼热，但又不敢食凉，长期便溏，食凉则溏甚，或有呕、噫、嗳气，舌苔白腻或黄腻，或黄白相间者。用半夏泻心汤治之。（三）寒热错杂痞原文149条：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。半夏瀉心湯方半夏半升（洗）黃芩乾薑人參甘草（炙）各三兩黃連一兩大棗十二枚（擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。（四）气滞痞由外感寒邪，或内伤饮食，痰湿内阻等诸多因素导致胃气上逆，浊气不降所致，这类心下痞临床最为常见。《黄帝内经》所谓“浊气在上，则生嗔胀”也。临床表现为食后胃脘堵闷或胀满，以至于患者不敢多食，舌苔薄腻者。用自拟加味二陈汤。（五）水痞由水饮停胃所致，因胃中有水饮，临床表现为胃堵而有振水音，喜食干燥之品，恶食稀粥或饮水，舌苔白滑或白腻。用《伤寒论》茯苓甘草汤。（五）水痞《伤寒论》第356：伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。茯苓甘草湯方茯苓二兩桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）生薑三兩（切）上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。（六）食痞因食积而发心下痞或胃脘胀满疼痛，多见于小儿和老人，常伴见大便不爽、臭秽，舌苔腻。用保和汤。二、...