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singce摘要摘要•肾结石是发生于肾盏、肾盂、肾盂输尿管连接部的结石。结石对肾脏的危害主要在于阻塞尿路,并对尿路粘膜直接损害,导致肾功能减退。肾结石是肾脏重要的常见病,其发生率与地理环境、生活习惯、水质和人种等因素有关。典型表现为疼痛与血尿。疼痛多为阵发性,位于腰部或上腹部,往往在剧烈运动或旅行颠簸后发作、加剧。肾结石的治疗主要包括药物溶石、药物排石和手术取石。关键词关键词•肾结石•病因•药物治疗一.病因肾结石的病因比较复杂,成石的机理目前仍未完全阐明,普遍认为肾结石不是单一原因引起的疾病,而是多种因素作用的结果,外在因素通过内因起作用。一病因一病因•1、外在因素•2、内在因素•3.与结石形成有关的药物•4.肾结石成石的局部因素•5.结石的成分(1)气候肾结石好发地区,气候多炎热,日照期长,可使尿浓缩,尿内结晶物质易产生结晶核,从而易于生长结石。长期暴露于阳光下,有助于维生素D和维生素A的合成,促进小肠吸收钙离子,尿钙排出增多。1.外在因素((22)季节)季节•夏季天气炎热易形成结石,以至在八、九月份肾结石发病率最高,而在冬季发病率最低。((33)食物)食物•动物蛋白摄入过多,可以导致尿钙和尿中尿酸含量增加,枸橼酸盐含量减少,前者可促使尿结石形成,后者则减少了结石形成的抑制物质;•主食植物蛋白者,缺乏磷酸盐,易发生膀胱结石;•以碳水化合物为主要食物者,钙和草酸盐在小肠的吸收增加,尿钙排出量增多;•过量摄入钙可导致高钙尿,而稍微增加钙的摄入量却有利于降低经尿排泄的草酸盐量;•过多摄入钠亦可导致高钙尿,限制钠盐的摄入,可减少钠、钙、尿酸和草酸盐的排出。((44)职业)职业•高温作业,少活动或因工作关系无法定时饮食和补充水份者,易产生尿石症。据职业方面的统计,办公室工作人员、医务工作者发病率较高,特别是高湿环境下工作者,如厨师发病率升高。((55)水质)水质过多饮用硬水(含钙)和软水(含碱)均为促使结石生成的不利因素。在某些国家,水质改善后,肾内钙化斑和尿石发病率已有所下降。2、内在因素(l)代谢异常①钙磷代谢异常:主要有3种情况:吸收性高尿钙;约1/3患者血中的1,25-(OH)2D3增高;肾失磷性高尿钙对肾磷漏出较多,低磷血症刺激肾脏合成1,25-(OH)2D3,则肠钙吸收和肾钙排泄增加;肾性高尿钙:肾小管重吸收钙障碍,肾钙漏出,血钙轻度降低,刺激(OH)2D3合成增加,使肠钙吸收增加。•②草酸代谢异常:原发性高草酸尿症是一种常染色体隐性遗传病,临床常表现为难以治愈的复发性草酸钙肾结石、钙质沉着等。•③脱氨酸尿症:为一种先天性胱氨酸代谢异常疾病。•④尿酸代谢异常:血尿酸水平和尿尿酸的含量并不完全一致,尿尿酸含量的增高与结石形成有关。33.与结石形成有关的药物.与结石形成有关的药物•(l)乳酸碱化药综合征多因溃疡病,大量服用牛乳和碱性药物而致尿钙增多,易产生磷酸钙结石。•(2)维生素D大量进食维生素D或维生素D中毒可致钙在肾内沉淀,并形成肾结石。•(3)乙酰唑胺可减少尿枸橼酸盐的排出,从而碱化尿液,造成磷酸钙过饱和并形成结石。•(4)维生素C可使尿中的草酸盐含量明显升高。•(5)磺胺类药物磺胶药物的乙酰衍生物经肾脏排出,在酸性尿中溶解度低,可拆出结晶。•(6)氯苯喋啶该药物及其代谢产物可在尿中引起结晶,也可促使过饱和草酸钙形成结晶。4.肾结石成石的局部因素(1)尿滞留各种原因的尿路梗阻均可引起尿滞留,使尿中晶体沉淀而导致结石形成。(2)感染尿路感染可因细菌感染产生结石基质、坏死组织,改变尿液酸碱度,扰乱晶体和非晶体间平衡等机制影响结石的形成。(3)异物尿路中的异物可成为尿石的核心而逐渐形成结石。6.结石的成分结石成分主要有6种。按所占比例高低顺序排列如下;草酸钙、磷酸钙、尿酸盐。磷酸胺镁、胺氨酸及黄嘌嘌呤结石,多数结石混合2种或2种以上成分。•(1)草酸钙结石为最常见的结石,肉眼观察呈深褐色,在X线平片上显示清晰,质地较硬。(2)磷酸钙结石此类结石体积较大,多呈灰白色,不透X线,形状不一,硬度较低。•(3)尿酸和尿酸盐结石约占结石的5%~8%,能透...

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