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厚德博学敬业创新外科换药技术渭南市中心医院普通外科厚德博学敬业创新换药术•伤口更换敷料•一项原则:无菌原则•两个目的•1.消除不利因素:通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、消毒创口等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素。•2.创造有利因素:通过合理使用消毒药品、适度调整包扎松紧、保证引流通畅等措施，为伤口快速生长、愈合创造有利环境。厚德博学敬业创新•三个换药指征•1.常规检查:手术后要常规检查创面，看是否存在感染、出血、开裂等异常情况。•2.有变化时:伤口情况有变时，需要及时换药。变化包括外部的和内部的，外部的如外敷料脱落，敷料被渗出液浸透，敷料被外来物污染；内部的如患者出现伤口剧烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱，或肢体皮温改变等•3.诊治所需:有诊治需要时，应该予以换药。比如，依照原治疗计划，可能需要松动、拔除或更换引流物，或需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。厚德博学敬业创新1.换药前准备•环境准备：换药前半小时内不可铺床、扫地。•换药人员准备：按无菌原则，穿工作服，戴工作帽及口罩。换药前后洗手；•物品准备：器械、敷料、引流物等并且检查物品的有效期；•患者准备：尊重患者隐私，向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。厚德博学敬业创新2.换药操作步骤•揭除沾染敷料•消毒•处理伤口•覆盖无菌敷料并包扎固定厚德博学敬业创新揭除沾染敷料•外层辅料用手去除，内层敷料用镊子轻轻取除•敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下厚德博学敬业创新消毒严格掌握无菌原则先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责，用过的器械要单独灭菌，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。厚德博学敬业创新消毒污染伤口：由外向内清洁伤口：由内向外厚德博学敬业创新厚德博学敬业创新厚德博学敬业创新伤口处理（一）常见伤口的换药1.无引流的缝合伤口：多为无菌伤口，常于术后3-4天检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓肿、皮下或深部化脓、有无积血积液、伤口血供情况。2.放置引流的缝合伤口：多是污染伤口或易出血的伤口，放置引流的目的是为防止缝合继发深部化脓感染。引流物一般在术后24-48小时取出，在取出后发现分泌物过多，可另换一条引流条。若为负压引流管，如取出时发现脓液流出，需将伤口敞开或部分敞开，另行放置引流物。厚德博学敬业创新3.对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。4.感染或污染伤口原则是通畅引流，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，给予填塞引流。感染伤口换药要做到每天一换或每天多换。伤口处理厚德博学敬业创新4.包扎固定•创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时需用绷带包扎。粘贴胶布方法：胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直，不要贴成放射状，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法把胶布贴在敷料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起水泡，一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。厚德博学敬业创新厚德博学敬业创新5.换药后整理•换下的敷料集中放入污物桶•向患者讲明伤口情况•洗手并记录厚德博学敬业创新注意事项•1.解除敷料先用手去除外层敷料，再用镊子去除内层。如敷料与伤口粘连，应先用生理盐水浸湿敷料再予去除。去除方向与伤口纵轴一致，以减轻疼痛和组织损伤。•2.有菌无菌分离用镊子传递换药物品，两个镊子分别接触无菌和污染的敷料，不能混用，两个镊子不要相互触碰并且要保持镊子头部向下，防止倒流污染。•3.注意消毒顺序无菌手术切口换药，需避免酒精沿缝合口进入机体。无菌伤口消毒，需从伤口边缘逐渐向外，感染伤口则由外向内，消毒范围伤口周围5cm。•4.敷料由厚到薄术后前几天，伤口的生长主要是肉芽组织...