外科急腹症课件VIP专享VIP免费

24/10/20早早期期诊诊断断————重重要要性性！！！！！！●详细病史●细心体检●必要的辅助检查实验室检查（三大常规、淀粉酶、分泌物检查等）X线、B超、CT、内镜、腹腔穿刺等●综合分析判断：鉴别诊断今日讨论以下五个问题：各科急腹症的特点（内科、外科的鉴别）外科急腹症的诊断方法外科急腹症的处理原则老年人腹痛急腹症致命的指征一、各科急腹症的特点一、各科急腹症的特点内科急腹症的特点内科急腹症的特点●一般先发热或先呕吐，然后才腹痛。伴有发热，咳嗽，胸痛，气促，腹泻等症状。●腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张。●查体或化验，X线，心电图等检查可明确疾病诊断。一、各科急腹症的特点一、各科急腹症的特点妇产科急腹症的特点妇产科急腹症的特点●以下腹部或盆腔内痛为主。●常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史，月经不规则，或与月经周期有关。●妇科检查可明确疾病诊断。一、各科急腹症的特点一、各科急腹症的特点外科急腹症的特点外科急腹症的特点●一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。●腹痛或压痛部位较固定，程度重。●可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。一、各科急腹症的特点一、各科急腹症的特点一、各科急腹症的特点一、各科急腹症的特点二、外科急腹症的诊断方法二、外科急腹症的诊断方法1.详细病史2.细心体检3.辅助检查4.综合分析判断（鉴别诊断）●心电图●腹部X线平片●血尿淀粉酶●尿妊娠试验●外伤史、既往病史、月经史、饮食等★二、外科急腹症的诊断方法二、外科急腹症的诊断方法1.详细病史腹痛：发病诱因：油腻食物—胆道疾病暴食饮酒—胰腺疾病饱食后—溃疡病穿孔剧烈运动—肠扭转发病部位：部位与病变病理及解剖相关全腹—脏器破裂穿孔转移性—急性阑尾炎放射性：肩背部—肝胆胰病腰部—泌尿结石★二、外科急腹症的诊断方法二、外科急腹症的诊断方法1.详细病史●右上腹痛：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症右肾结石、急性胰腺炎●左上腹痛：胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛●剑突下痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎急性胆囊炎、胆石症急性阑尾炎早期、心绞痛发病部位二、外科急腹症的诊断方法二、外科急腹症的诊断方法1.详细病史●脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转急性肠系膜动脉栓塞急性阑尾炎早期输尿管结石、急性腹膜炎●右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠、右输尿管结石回盲部疾病、卵巢囊肿扭转、宫外孕黄体滤泡破裂●左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾左输尿管结石、卵巢囊肿扭转、宫外孕黄体滤泡破裂●耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎、膀胱结石发病部位二、外科急腹症的诊断方法二、外科急腹症的诊断方法发病部位发病部位●注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎1.详细病史★腹痛部位腹痛部位●最常见的部位：右下腹、右上腹、脐上▲注意：腹痛范围越大提示病情越重！二、外科急腹症的诊断方法二、外科急腹症的诊断方法●发病急缓：缓慢→加重：炎性病变突发→恶化：脏器破裂、扭转、绞窄●疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞持续性阵发加重—炎症、梗阻●疼痛程度：轻度—炎症重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激绞痛—结石刀割样痛—化学刺激1.详细病史★二、外科急腹症的诊断方法二、外科急腹症的诊断方法●厌食—小儿急性阑尾炎●恶心、呕吐—常见于消化道疾病急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻咖啡样吐物—出血—胃扩张●排气排便停止—机械性肠梗阻●水样便—急性胃肠炎●粘液便里急后重—急性痢疾●小儿腹泻果酱便—肠套叠●臭味血便—急性坏死性肠炎伴随症状伴随症状1.详细病史二、外科急腹症的诊断方法二、外科急腹症的诊断方法伴随症状伴随症状●寒战高热、黄疸—急性梗阻性化脓性胆管炎●贫血、休克—出血●黄疸—肝、胆、胰头疾病●尿急、尿频、尿痛、血尿—泌尿系疾病●月经停止—宫外孕●月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂1.详细病史二、外科急腹症的诊...