1急腹症急腹症诊断与临床思维诊断与临床思维2急腹症(Acuteabdomen)是一类以急性腹痛为突出表现需要早期诊断和及时处理的腹部疾病急腹症的特点(Characteristicofacuteabdomen)1、起病急、进展快、变化多、病情重；2、需及时而正确地做出早期诊断和治疗否则会延误时机，造成严重后果3急腹症范围(Coverageofacuteabdomen)包括内、外、妇、儿等科的许多疾病这类疾病虽有相似之处，但也各有特点有时鉴别诊断确属不易4外科急腹症(Surgicalacuteabdomen)是外科临床的常见病、多发病都是以急性腹痛为主要症状以急诊手术为主要治疗措施的一类疾病5急腹症病人临床诊治的基本思路1、首先必须做“过细”的调查研究，掌握尽可能多的临床资料2、然后再认真地进行分析比较，避免主观性和片面性，才可能得出正确的诊断6急腹症的临床分析（Clinicalanalysis)7一、调查研究(Investigation)（一）病史询问(Historydemand)（二）体格检查(physicalexamination)（三）辅助检查(Assistexamination)二、分析鉴别(analysisdifferentiation)1、鉴别是否确为外科急腹症2、鉴别病变是何性质3、决定病变在哪个脏器8一、调查研究(Investigation)9（一）病史询问(Historydemand)1、发病的情况(Episodecondition)发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等饱餐后的腹痛——胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎腹部受伤后发生腹痛——内出血空腔脏器破裂剧烈运动后腹痛——肠扭转或尿路结石先发热后有腹痛——内科病10开始腹痛轻，以后逐渐加重——炎症病变突然发病，腹痛开始即十分剧烈——腔道的穿孔、梗阻和脏器的破裂、扭转腹痛大多局限在病灶周围——炎症病变迅速累及全腹，引起整个腹部的疼痛——穿孔、出血等病变112、腹痛的性质(Characterofabdomenpain)1）持续性钝痛或隐痛—炎症或出血刺激腹膜的表现2）阵发性的绞痛——管道阻塞后痉挛收缩的结果3）既有持续腹痛又有阵发加剧者——炎症和梗阻并存，且互为因果所致绞窄性肠梗阻，一般先有梗阻的阵发绞痛，发生血运障碍继发感染加重后，出现持续疼痛阵发加剧胆道梗阻一旦并发感染情况也是如此123、腹痛的程度(Degreeofabdomenpain)急性炎症——腹痛一般较轻，可以忍受管道梗阻——绞痛通常都较剧烈胃、十二指肠溃疡穿孔出血性胰腺炎和异位妊娠破裂——疼痛最为剧烈往往引起休克134、腹痛的部位(Locusofabdomenpain)病变性质＋腹痛部位（基本可确定病变在哪个器官）急性炎症痛在右下腹——阑尾炎痛在右上腹——胆囊炎穿孔性腹膜炎痛在上腹部——胃、十二指肠溃疡穿孔痛在下腹部某处肠穿孔外伤性出血痛在左季肋部——脾破裂痛在右下胸部—肝破裂14特殊部位的转移痛或放射痛（Transferorradiatingpaininspecialsite)阑尾炎(Appendicitis)——上腹或脐周痛转移至右下腹胆囊炎(Cholecystitis)——右肩部有放射痛胰腺炎(Pancreatitis)——腰背部有牵涉痛输尿管结石(Ureterstone)——会阴部放射痛155、胃肠道症状(Gastrointestinaltractsymptom)外科急腹症患者常有不同程度的恶心呕吐反射性呕吐(Reflectivityvomiting)早期出现的一般呕吐高位肠梗阻(Highintestinalobstruction)一般呕吐之后频繁呕吐低位梗阻(Lowintestinalobstruction)呕吐出现较晚，不如高位梗阻频繁但可吐粪样物16大便情况(Stoolstate)腹内炎症(abdominalinflammation)——肠蠕动抑制，常引起便秘盆腔脓肿(pelvicabscess)——直肠刺激，便次增多，且有粘液便完全性梗阻(completeobstruction)——无排便排气肠套叠(intussusception)——粘液血便176、其他的情况(Othercondition)溃疡穿孔——过去有长期溃疡病史突发上腹部剧痛胆囊炎——右上腹反复发作疼痛史粘连性肠梗阻——有腹部手术、外伤、炎症史不同程度的发热——腹腔内一般性炎症寒战、高热——化脓性病变尿频尿急、排尿困难或血尿——泌尿系病变月经情况和阴道流血——妇科病18（二）体格检查(Physicalexamination)191、一般情况(Commoncondition)面色、表情一般急性炎症——情况多不严重穿孔性腹膜炎——情况比较严重腹内出血——面色苍白，表情淡漠，常有休克现象姿态、体位腹膜炎——常屈膝弯腰、静卧不动胆道蛔虫—...
