无痛分娩与产时发热VIP免费

分娩镇痛与产间发热分娩镇痛与产间发热背景流行病学发生机制预防治疗前景展望背景•临产和分娩类似于体育锻炼，是产热过程•生理学家注意到临产的产妇有体温升高的趋势，每一次的宫缩都会体温升高•硬膜外麻醉应用在外科手术，包括剖宫产手术，通常会引起体温降低，但是分娩期间接受硬膜外镇痛的产妇，会出现体温升高产间发热产间发热剖宫产率↑器械助产率↑心肺功能新生儿脑病↑脓毒症↑胎儿窘迫↑新生儿胎儿产妇产间发热率产时发热：母体口腔体温>38产间发热率1%~46%研究发现，硬膜外分娩镇痛率从1%升至83%，产妇的发热率升高了3-18倍观察性随机对照试验也显示在临床分娩镇痛中，产妇的发热率升高危险因素危险因素绒毛膜羊膜炎（胎膜早破、产程延长、阴道感染）其它各种感染硬膜外镇痛基本概念流行病学发生机制预防治疗前景展望机制•体温调节因素的作用•产热增加散热减少•静脉阿片类药物使用•炎症反应•硬膜外镇痛类型体温调节体温调节功能的改变：产热增加：产热增加：20%20%接受硬膜外分娩镇痛的产接受硬膜外分娩镇痛的产妇发生寒战妇发生寒战散热减少：散热减少：下肢神经阻滞区域出汗减少下肢神经阻滞区域出汗减少未被阻滞的躯体代偿性血管收缩过度通气减轻使呼吸道散热减少宫缩子宫收缩：耗氧率和分钟通气量：耗氧率和分钟通气量：未进行分娩镇痛的产妇中，过度通气可消散热量硬膜外镇痛使产妇耗氧率和分钟通气量增加幅度减少，、最终导致产妇体温升高子宫平滑肌的收缩：子宫平滑肌的收缩：产热增加，体温上升；随着产程进展，硬膜外阻滞后，立即出现0.33/h℃的体温升高，未经分娩镇痛的产妇，体温升高<0.07/h℃炎症炎症：非感染性炎症（产妇血清和脐带血IL-6水平升高）特点：仅表现为硬膜外镇痛后发热，多为低热，无感染征象，胎盘病检未提示绒毛膜羊膜炎，而且产后随着硬膜外镇痛的终止，分娩的结束，产妇体温迅速恢复正常，可能是免疫系统激活的结果RileyLE,etal.Associationofepidural-relatedfeverandnoninfectiousinflammationintermlabor.ObstetGynecol,2011,588-595.硬膜外分娩镇痛导致IL-6增加？分娩过程、子宫收缩本身及剧烈运动均会导致IL-6生理性升高，其对宿主有多重作用，既可能起到保护作用，也可能诱导发热，硬膜外分娩镇痛很可能通过其中某种机制诱发IL-6表达升高环境温度分娩室环境温度较高：2424～～26℃26℃增加产间发热增加产间发热然而有研究表明：产房温度与产妇和新生儿体温无必然联系产科因素产科因素：产程产程催产素使用催产素使用宫颈检查宫颈检查基本概念流行病学发生机制预防治疗前景展望皮质类固醇皮质类固醇抑制硬膜外镇痛引起的产妇体温升高并降低母婴血IL-6水平，但是增加新生儿菌血症WangLZ,etal.Influenceofepiduraldexamethasoneonmaternaltemperatureandserumcytokineconcentrationafterlaborepiduralanalgesia.IntJGynaecolObstet,2011,113(1):40-43.WangLZ,etal.Influenceofepiduraldexamethasoneonmaternaltemperatureandserumcytokineconcentrationafterlaborepiduralanalgesia.IntJGynaecolObstet,2011,113(1):40-43.GoetzlL,etal.Maternalcorticosteroidstopreventintrauterineexposuretohyperthermiaandinflammation:arandomized,double-blind,placebo-controlledtrial.AmJObstetGynecol,2006,GoetzlL,etal.Maternalcorticosteroidstopreventintrauterineexposuretohyperthermiaandinflammation:arandomized,double-blind,placebo-controlledtrial.AmJObstetGynecol,2006,195(4):195(4):1031-1037.1031-1037.•感染性因素：抗生素•非感染因素：物理降温•对乙酰氨基酚硬膜外分娩镇痛镇痛不足产间发热非感染性炎症镇痛完善？产间发热？连续间断按需规律谢谢！谢谢！