消化道出血教学查房.VIP专享VIP免费

消化道出血教学查房病例简介患者毕连全男性68岁主因呕血伴意识模糊20分钟于2013-1-12-18：35入住ICU。入院时T35.6P98BP70/45，意识模糊，贫血貌，双侧瞳孔正大等园，对光反射灵敏。辅助检查白细胞9.1×10/L红细胞2.18×104/L血色素71G/L19:10患者出现大量呕血，量约300毫升。19:30消化科会诊，给予三腔两囊管压迫止血。20:00患者出现呼吸浅快，颜面青紫，SP0280%。给予气管插管。气管插管距门齿23厘米，呼吸机辅助呼吸，模式A/C才，潮气量400毫升，呼吸频率13次/分，吸氧浓度60%。同时留置锁骨下静脉置管。20:10给予AB型RH（＋）性红细胞10单位静点及多巴胺原液5毫升/小时持续泵入。20:30患者出现躁动，给予安定10毫克静注。躁动缓解后行床旁胃镜硬化治疗。20:40患者P77BP121/66，继续给予止血补液治疗及AB型RH阳性红细胞2单位静点。22：35呼吸机模式调为SIMV＋PSV，呼吸频率12次/分，氧浓度50%，压力支持5厘米水柱。；23：30拔除三腔管1-13-1:40应用咪唑安定？晚间病情平稳晨6:00T36.2P102BP118/74SPO2100%6:20停用呼吸机，插管内給氧3升/分。6:30复测白细胞12.3红细胞3.88血色素121尿量500毫升7:00拔除气管插管，鼻塞吸氧10：20患者P90BP120/70SPO298%嗜睡状态，呼之能应。收入消化内科继续治疗。诊断急性上消化道出血失血性休克慢性乙型肝炎肝硬化门静脉高压食道胃底静脉曲张上消化道出血的病因及表现上消化道出血病因上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。病因归纳一下几点：消化道位置及胃镜放大上胃肠道疾病（1）食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)，食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤。（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡，急性胃炎(非甾体消炎药如乙酰水杨酸、保泰松、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜损害)，慢性胃炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，十二指肠炎，胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、缝线引起吻合口与残胃粘膜糜烂、残胃癌)。（3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂（1）结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化，胆汁性肝硬化等。（2）门静脉阻塞：门静脉炎，门静脉血栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。（3）肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征)。上消化道出血上胃肠道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。全身性疾病（1）血液病白血病，血小板减少性紫癜，血友病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。（2）尿毒症。（3）血管性疾病动脉粥样硬化，过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张(Rendu-Osier-Weber病)，弹性假黄瘤等。（4）结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其他血管炎。（5）应激性溃疡败血症，创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺原性心脏病，急性呼吸窘迫综合征，重症心衰等引起的应激状态。上消化道出血的多种诱因在上消化道出血中，以胃和十二指肠溃疡为诱因的比例最高，而导致此病发生的原因又多与人们平时的生活习惯有关，比如不遵医嘱长期大量服用可的松、阿司匹林、消炎痛等。这些药物会促使胃酸分泌旺盛，导致胃黏膜屏障损害，引起急性溃疡的形成，或使已有的溃疡活动化而诱发大出血。另外，处于严重烧伤、损伤、大手术之后的病人，由于人体处于应激状态，肾上腺皮质分泌大量皮质激素，而导致胃酸分泌增加，黏液减少，引起胃黏膜损伤，导致胃或十二指肠急性溃疡；此外，胃切除术、门脉高压症、糜烂性胃炎、胃癌、肝肿瘤等也可引起出血现象。诱因高龄病人上消化道出血的危险大，出血导致的死亡可达10%以上。上消化道主要包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆道等，出血的临床表现为呕血或便血。如...