消化道出血教学查房VIP专享VIP免费

一例肺癌脑部转移伴高钾低钠血症的个案查房汇报人：袁培煜2017-12-20查房目的1、了解责任护士护理措施的落实情况。2、讨论患者入院存在的护理问题。3、学习高钾低钠的相关知识患者信息姓名：:繆成桂性别:男年龄:79岁婚姻:已婚床号：56床住院号：0300114687入院时间：2017-12-16主诉：确诊肺癌2月，乏力纳差2天医疗诊断1.左下肺癌2.肝占位性病变3.肺癌脑部转移性肿瘤现病史患者2月前因反复咳嗽、咳痰至我院就诊，查B超穿刺病理示低分化癌，现两天前无明显诱因下出现乏力、纳差、声音嘶哑、左下肢活动不利、伴认知障碍。既往史：既往体健客观资料T:36.3℃P:76次/分R:19次/分BP:130/80mmHg压疮评分19分跌倒评分4分Autar评分10分ADL评分60分住院病人营养风险筛查评分1分医嘱予一级护理病危低钾普食吸氧心电监护记尿量治疗及用药护胃：泮托拉唑钠降钾治疗：呋塞米+50%葡萄糖+胰岛素8U补液：钠钾镁钙葡萄糖注射液抗癌：鸦胆子油注射液异常检查结果项目日期12月16号12月17号07时12月17日16时12月18日11时12月20日血钠（137—147mmol/L）130.9128.7131.0129127.6血钾（3.5-5.3mmol/L）7.156.025.454.994.19血气分析钾（3.5-5.3mmol/L）6.644.8异常检查结果左枕叶小脑幕上缘异常强化灶，结合肺癌病史考虑转移左侧颞蛛网膜囊肿护理问题1、潜在并发症：昏迷、猝死2、电解质紊乱：与纳差有关3、有受伤的危险：与意识障碍有关4、活动无耐力5、营养失调：与摄入不足及肿瘤消耗增加有关潜在并发症：昏迷、猝死（1）监测生命体征：按医嘱严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、瞳孔对光反射及意识情况，发现变化立即报告医师，并做好记录。(2)保持呼吸道通畅：定时清除呼吸道分泌物。1电解质紊乱：与纳差有关‘病情观察：严密观察，发现乏力、大汗淋漓心前区疼痛，及时处理。严密观察尿量，准确记录24h尿量。根据医嘱及时准确给与降钾补钠等。有受伤的危险：与意识障碍有关注意安全：躁动不安者应加床栏，必要时在病人或家属知情同意的情况下进行适当约束。因病人不会吞咽或吞咽功能减弱，所以不要由口进行喂水或喂药，避免吸入性肺炎的发生。活动无耐力(1)适当的肢体运动：定期给予肢体被动活动与按摩，保持肢体功能位。(2)做好基础护理：皮肤护理，预防压疮可以使用海绵或加强翻身，并保持床单柔软、清洁、平整。做好口腔护理，预防并发症的发生。低钠血症血清钠小于135mmol/L的病症，仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚至稍有增加。低钠血症的病因1胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压或慢性肠梗阻，导致钠随消化液排出。2大面积创面的慢性渗液3应用排钠利尿剂4治疗等渗性缺水过多补充水分而忽略钠的补充低钠临床表现轻度血清钠在135mmol/L以下，病人感软弱，疲乏，头晕，手足麻木，但口渴不明显，尿中n钠离子含量减少。中度血清钠在130mmol/L以下，除上述外还有恶心，呕吐，脉搏细速，血压下降，压差变小，视力模糊，站立性晕倒，尿量减少，尿中不含钠和氯重度血清钠在120mmol/L以下，神志不清，四肢发凉，甚至意识模糊，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，木僵，甚至昏迷。低钠护理1给予3%的氯化钠静脉缓慢滴注，轻症患者给予高盐饮食或是鼻饲高盐流食。密切观察患者意识，瞳孔，及生命体征。中重度低钠患者往往伴有腹胀、呕吐等肠道无力等情况，因此以静脉补盐为主，重点应用3%氯化钠。2饮食护理：能够喂食的患者给予口服氯化钠，加入流质或是半流质饮食中，量应根据低钠程度，每天入量3~6克，鼻饲患者应经胃管注入流质高盐饮食。高盐饮食或口服浓纳患者嘱限制水入量。低钠护理3体位护理：患者低钠可以导致脑水肿加重甚至增加心脏负担，因此给予头高20~30体位。脑性耗盐患者往往存在低血压液体不足，则采用中凹卧位。4补液时应限制液体入量，每天不超过1000ml，同时补液以高渗盐液体为主，临床常用3%氯化钠，总量根据缺钠程度制定。滴速宜缓慢，每小时提升钠不超过1mmol/L，每2~4小时复查血钠。低钠护理5准确记录24小时出入量，尿量，颜色及性质，保存24小时尿测定钠情况，并严格准确记量尿量...