动脉血气分析邢玉华整顿 第一部份 血气分析基本知识及意义维持正常 PH 重要依靠四个方面的调节: 1、体液化学缓冲系统 * 碳酸氢盐-碳酸缓冲对 * 磷酸盐缓冲系统 * 蛋白质即血浆蛋白缓冲系统 * 血红蛋白缓冲系统 2、肺脏调节 3、肾脏调节 4、细胞内外离子交换 动脉血气分析作用 能够判断 呼吸功效 酸碱失衡 (一)判断呼吸功效 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析能够将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 原则为海平面安静呼吸空气条件下1.Ⅰ 型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2 正常或下降2.Ⅱ 型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50 mmHg 3．吸 O2 条件下判断有无呼吸衰竭可见 于下列两种状况(1)若 PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg 可判断为吸 O2 条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若 PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示 呼吸衰竭 举例 鼻导管吸 O2 流量 2 L/min PaO280 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＜300mmHg 提示 呼吸衰竭 (二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出对的的判断 传统有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型 由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在 HCO3-在酸碱失衡领域中应用现在可判断新的混合性酸碱失衡有五型 1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 常见有四型 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱) 代谢性酸中毒(代酸) 代谢性碱中毒(代碱)2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)传统认为有四型 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱 (2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高 AG 代酸＋高 Cl-性代酸)代碱并代酸 代碱并高 AG 代酸 代碱并高 Cl-性代酸三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡第二部分惯用的考核酸碱失衡的指标1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响正常值 动脉血 pH 7.35～7.45 平均值 7.40 静脉血 pH 较动脉血低 0.03～0.05 pH＜7.35 时为酸血症 pH＞7.45 时为碱血症 2.PCO2 血浆中物理溶解的 CO2 分子所产生的压力称 PCO2 正常值 动脉血 35～45mmHg 平均值 40 mmHg 静脉血较动脉血高 5～7mmHgPCO2 是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2＞45mmHg(6kPa)...
