新生儿先天性腭裂NICU-----胡欢欢1护理查房的目的相关知识复习病史介绍辅助检查护理诊断及措施出院指导2相关知识疾病发生率0.182%致畸因素:遗传：近亲结婚环境：放射性药物:激素、抗惊厥类母体：病毒感染3相关知识唇裂与腭裂并存,唇裂以男孩较多，腭裂以女孩较多产前最佳筛查时间为18~28w分度Ⅰ度为软腭及悬雍垂裂Ⅱ度为软腭和部分硬腭裂开Ⅲ度自软腭、悬雍垂至牙槽突整个裂开，常伴有唇裂4临床表现吸吮困难、易疲劳，吞咽时乳汁易从鼻腔溢出营养不良上呼吸道感染和慢性、反复性中耳炎和渗出Ⅲ度影响吸吮、吞咽、呼吸功能5治疗手术治疗国内外一般9~12个月作为第一次缝合手术时间,6岁左右接受腭裂二期修复国内目前认为治疗方案①2~4w初诊，开始术前牙床矫正②2岁左右接受腭裂修复术③2.5岁开始语言治疗,半年一次④3岁左右接受心理治疗⑤5岁左右介绍腭咽闭合不全的治疗⑥15岁以后接受颌面外科治疗6病史介绍床号：N24姓名：张道华之女年龄：1天体重：2.905kg主诉:患儿系“孕36+1w早产，发现腭裂4小时”于2013年6月16日18：40入院PE:T：36.7P℃：122次/分R：40次/分神志清楚、早产儿貌，腭裂,右侧眼角有一2×3mm大小肉芽，上颌双侧牙龈肿大伴畸形病史提供母亲产前三周发现梅毒7初步诊断早产儿先天性腭裂先天性梅毒？8入院处置病重SPO2监测合理喂养（置胃管予以鼻饲喂养）血体液隔离对症治疗（青霉素）9动态病情住院期间：生命体征平稳体重：2.905~2.9kg（属生理性下降）SPO2：88%~96%奶量：早10ml~早40ml,未见喂养不耐受10辅助检查6.17TPHA/TPPA示：阳性+6.18新免疫组合1示：梅毒螺旋体抗体阳性+6.18梅毒初筛试验（Trust)示：阳性+（原倍）皮肤科会诊诊断为潜在梅毒，不能确诊，建议三个月后复查11P1有感染的危险—与奶液、水进入耳朵、肺部及疾病本身有关目标：无感染发生措施：体位：侧卧位合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养加强口腔护理监测有关感染的各项指标床旁备吸引装置，出现呛奶其实清理呼吸道评价：住院期间（6.16-6.23）未出现新的感染12P2潜在并发症：窒息目标：无窒息发生措施：体位：高枕侧卧位合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养病情观察：加强巡视，予以SPO2监测，SPO2＞90%床旁备吸痰吸氧装置评价：住院期间（6.16-6.23）未出现窒息13P3焦虑-与缺乏疾病相关知识有关目标:家长了解疾病的相关知识护理措施:向家长耐心详细的说明病情及治疗方案介绍宝宝主管医生，责任护士等，介绍医疗技术水平，帮助家长树立战胜疾病的信心。告诉家长NICU的探视时间告知了解疾病知识的途径(如网络)评价:家长住院期间恐惧相对减轻，能配合治疗,考虑病情稳定于6.23要求自动出院14出院指导一.喂养护理喂养工具：一般选择大小合适活着鸭嘴样无吸奶瓶喂养时间：少量多餐喂养方法：大拇指和食指固定汤匙和奶瓶，用无名指轻托下唇吃奶后予以侧卧位二.口腔护理吃奶后用棉签蘸生理盐水或温开水清洗口腔,避免刺激缺陷部位15三.面部护理吃奶后必要的情况下予以棉签蘸温水清洗后涂植物油面部按摩四.告知应急处理呛奶的方法16谢谢！请各位老师指导17此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！18
