血液透析处方确定及调整----2010BloodPurificationStandardOperatingProcedure（SOP）业务学习提纲血液透析定义血液透析的适应证及禁忌证透析处方确定及调整血液透析定义采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分；是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。血液透析的适应证及禁忌证患者是否需要血液透析治疗应由有资质的肾脏专科医师决定。肾脏专科医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等血液透析的适应证1、终末期肾病2、急性肾损伤。3、药物或毒物中毒。4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。5、其它：如严重高热、低体温等。终末期肾病透析指征非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73m2；糖尿病肾病eGFR＜15ml/min/1.73m2。提前开始透析治疗：经药物治疗等不能控制严重并发症者，如急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；严重的贫血；体重明显下降和营养状态恶化。血液透析的禁忌症无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：1、颅内出血或颅内压增高。2、药物难以纠正的严重休克。3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。4、活动性出血。5、精神障碍不能配合血液透析治疗。透析前准备透析前应有肝炎病毒、HIV和梅毒血清学指标，以决定透析治疗分区及血透机安排。透析处方确定及调整首次透析患者（诱导透析期）维持透析期诱导透析期处方确定及调整（2）确立抗凝方案---应依据患者的凝血状态个体化调整剂量1）普通肝素：一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～6min停止追加。2）低分子肝素：一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30min静脉注射，无需追加剂量。3)另外可选择局部枸橼酸、阿加曲班、无抗凝剂诱导透析期处方确定及调整（3）确定每次透析治疗时间建议首次透析时间不超过2～3小时，以后每次逐渐延长透析时间，直至达到设定的透析时间（每周2次透析者5.0～5.5小时/次，每周3次者4.0～4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。诱导透析期处方确定及调整（4）确定血流量首次透析血流速度宜适当减慢，可设定为150～200ml/min。以后根据患者情况逐渐调高血流速度。诱导透析期处方确定及调整（5）选择合适膜面积透析器目的是以减少透析失衡综合症发生首次透析应选择相对小面积透析器诱导透析期处方确定及调整（6）透析液流速：可设定为500ml/min，通常不需调整，如首次透析中发生严重透析失衡表现，可调低透析液流速。诱导透析期处方确定及调整（7）透析液温度：常设定为36.5℃左右。诱导透析期处方确定及调整（8）确定透析超滤总量和速度：根据患者容量状态及心肺功能、残肾功能等情况设定。建议每次透析超滤总量不超过体重的5%。存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速度和总量可适当提高。在1～3个月内逐步使患者透后体重达到理想的“干体重”。诱导透析期处方确定及调整（9）透析频率--根据患者透前残肾功能可采取开始透析的第一周透析3～5次；以后逐步过渡到每周2～3次透析。透析处方确定及调整首次透析患者（诱导透析期）维持透析期维持透析期处方确定及调整总体原则维持透析患者每次透析前均应进行症状和体征评估，观察有无出血，测量体重，评估血管通路；定期进行血生化检查及透析充分性评估，以调整透析处方。维持透析期处方确定及调整（1）确立抗凝方案：同诱导期方案维持透析期处方确定及调整（2）超滤量及超滤速度设定干体重的设定：干体重是指透析后患者体内过多的液体全部或绝大部分被清除时的体重。故建议每2周评估一次干体重。根据患者机体容量状况及透前实际体重，计算需要超滤量。建议每次透析超滤总量不超过体重的5%。存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速度和总量可适当提高。根据透析总超滤量及预计治疗时间，设定超滤速度。在治疗中应密切监测血压变化，避免透析中低血压等并发症发生。维持透析期处方确定及调整（3）透析治疗时间--依据透析治疗频率，设定透析治疗时间建议每周2次透析者为5.0～5.5小...
