一例咽旁间隙感染并发纵隔脓肿患者的个案护理内容提要:病情介绍解剖、生理护理问题及潜在并发症相关护理措施病情介绍1一般资料姓名:冯**性别:女年龄:65岁诊断1.左咽旁间隙感染并脓肿形成2.纵隔脓肿3.颈椎椎间盘突出主诉“左侧咽痛1周”于今天2017-06-2419:54入院。现病史6-16无明显诱因出现左侧咽部疼痛,无发热,外院门诊口服抗炎药治疗稍好转,6-19,咽部疼痛加重,出现进食困难,入怀集人民医院住院治疗,住院当天出现气促,转ICU监护,当时行左扁桃体周围脓肿穿刺抽脓,抗炎治疗,咽痛及气促好转,外院CT检查见左咽旁间隙脓肿,要求上级医院治疗,6-24收入我科。病情介绍2现病史2017-06-2716:11:51超声B超声引导下脓肿穿刺抽液术;2017-06-29CT左侧扁桃体肿大伴咽旁、咽后、纵膈、左颈软组织肿胀,局部积液积气,考虑炎症并多发脓肿形成。6-29急诊行颈深部脓肿探查引流+纵隔脓肿探查引流术,术后转ICU予抗感染、制酸护胃、静脉营养支持、维持内环境稳定等对症支持治疗。7-2转入咽喉外科。病情介绍3入院查体体温:37.8℃脉搏:90次/分呼吸:20次/分血压:137/81mmHg。SPO2:96%BMI:17.5,急性面容,表情痛苦,自动体位,活动耐力差,神志清楚,张口无受限,双扁桃体2°肿大,咽部充血,左扁桃体周围、左咽侧壁肿胀明显,咽腔稍狭窄,会厌、声门、下咽无法窥清颈软无抵抗,气管居中,胸廓未见异常,胸骨无压痛,双肺呼吸音清晰。既往史否认食道异物史,否认糖尿病、外伤史家庭社会史配偶健在,子女健在。相关检查抽血情况:BCA:白细胞计数19.52×10^9/L↑。住院生化(急检八项)+降钙素原检测:葡萄糖7.72mmol/L↑。氯化物98.46mmol/L↓。住院生化(常规生化):白蛋白33.3g/L↓。总蛋白69.2g/L。C─反应蛋白:超敏C反应蛋白75.0mg/L↑。2017-06-29CT左侧扁桃体肿大伴咽旁、咽后、纵膈、左颈软组织肿胀,局部积液积气,考虑炎症并多发脓肿形成。CR/DR心肺未见明确异常相关概念咽旁间隙:位于咽腔侧方的咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶之间。前为翼下颌韧带及颌下腺上缘;后为椎前筋膜。间隙呈倒立锥体形,底在上为颅底的颞骨和蝶骨,尖向下止于舌骨。咽部、扁桃体及牙龈等邻近组织急性炎症的扩散,或经血液循环,或经淋巴途径进入咽旁间隙而致化脓性感染。相关概念纵膈不是器官,而是一个解剖的区域。纵膈位于双侧胸腔之间,胸骨之后,脊柱侧面,上为颈部入口,下达膈肌。为了便于诊断和治疗,人为地将它分为上下前后四个区域。在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等,所以它是重要生命器官的所在地。护理问题一:疼痛(与炎症刺激有关)6-24依据:唾液难下咽,进食流质困难,疼痛数字评定量表:6分护理目标:疼痛减轻或消失,能顺利进饮食护理措施:1予雾化吸入治疗:普米克2mg+沐舒坦2ml2遵医嘱给予药物止痛:曲马多100mg肌肉注射qN3遵医嘱给予抗生素控制感染静脉滴注:0.5%甲硝唑100mlq8h、强舒西林3gbid及相关补液对症治疗4制定疼痛评分表,了解疼痛变化情况。疼痛(与有创治疗有关)6-25依据:扁桃体周围脓肿切开引流疼痛数字评定量表:7分护理措施:1予冰盐水含漱2曲马多100mg肌肉注射(临嘱)护理评价:疼痛数字评定量表:3分6-28护理评价:疼痛数字评定量表:3分疼痛(与手术有关)7-2(ICU转入)依据:手术伤口疼痛,深呼吸时伴胸痛疼痛数字评定量表:4分护理措施:1指导进行腹部呼吸,减少胸部扩展幅度2与家属多沟通,分散注意力,如:看电视,听收音机3必要时使用镇痛药物。效果评价:7-6疼痛数字评定量表:1分护理问题二:营养失衡(与进食困难,低于机体需要量摄入不足,代谢增加有关)6-24依据:入院住院生化(常规生化):白蛋白33.3g/L↓葡萄糖7.72mmol/L↑BMI:17.5护理目标:体重无明显下降,血白蛋白恢复正常护理措施:1、定时监测患者水电解质及血液生化改变,发现异常及时报告2、请营养科会诊,补充肠内营养,请内分泌科会诊控制血糖,监测微机血糖,了解血糖变化情况。2、给患者停留胃管,鼓励并帮助病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消...