一例咽旁间隙感染VIP免费

一例咽旁间隙感染并发纵隔脓肿患者的个案护理内容提要：病情介绍解剖、生理护理问题及潜在并发症相关护理措施病情介绍1一般资料姓名：冯**性别：女年龄：65岁诊断1.左咽旁间隙感染并脓肿形成2.纵隔脓肿3.颈椎椎间盘突出主诉“左侧咽痛1周”于今天2017-06-2419:54入院。现病史6-16无明显诱因出现左侧咽部疼痛，无发热，外院门诊口服抗炎药治疗稍好转，6-19，咽部疼痛加重，出现进食困难，入怀集人民医院住院治疗，住院当天出现气促，转ICU监护，当时行左扁桃体周围脓肿穿刺抽脓，抗炎治疗，咽痛及气促好转，外院CT检查见左咽旁间隙脓肿，要求上级医院治疗，6-24收入我科。病情介绍2现病史2017-06-2716:11:51超声B超声引导下脓肿穿刺抽液术；2017-06-29CT左侧扁桃体肿大伴咽旁、咽后、纵膈、左颈软组织肿胀，局部积液积气，考虑炎症并多发脓肿形成。6-29急诊行颈深部脓肿探查引流+纵隔脓肿探查引流术，术后转ICU予抗感染、制酸护胃、静脉营养支持、维持内环境稳定等对症支持治疗。7-2转入咽喉外科。病情介绍3入院查体体温：37.8℃脉搏：90次/分呼吸：20次/分血压：137/81mmHg。SPO2：96%BMI:17.5，急性面容，表情痛苦，自动体位，活动耐力差，神志清楚，张口无受限，双扁桃体2°肿大，咽部充血，左扁桃体周围、左咽侧壁肿胀明显，咽腔稍狭窄，会厌、声门、下咽无法窥清颈软无抵抗，气管居中，胸廓未见异常，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰。既往史否认食道异物史，否认糖尿病、外伤史家庭社会史配偶健在，子女健在。相关检查抽血情况：BCA：白细胞计数19.52×10^9/L↑。住院生化（急检八项）+降钙素原检测：葡萄糖7.72mmol/L↑。氯化物98.46mmol/L↓。住院生化（常规生化）：白蛋白33.3g/L↓。总蛋白69.2g/L。C─反应蛋白：超敏C反应蛋白75.0mg/L↑。2017-06-29CT左侧扁桃体肿大伴咽旁、咽后、纵膈、左颈软组织肿胀，局部积液积气，考虑炎症并多发脓肿形成。CR/DR心肺未见明确异常相关概念咽旁间隙：位于咽腔侧方的咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶之间。前为翼下颌韧带及颌下腺上缘;后为椎前筋膜。间隙呈倒立锥体形，底在上为颅底的颞骨和蝶骨，尖向下止于舌骨。咽部、扁桃体及牙龈等邻近组织急性炎症的扩散，或经血液循环，或经淋巴途径进入咽旁间隙而致化脓性感染。相关概念纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。纵膈位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌。为了便于诊断和治疗，人为地将它分为上下前后四个区域。在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，所以它是重要生命器官的所在地。护理问题一：疼痛（与炎症刺激有关）6-24依据：唾液难下咽，进食流质困难，疼痛数字评定量表：6分护理目标：疼痛减轻或消失，能顺利进饮食护理措施：1予雾化吸入治疗：普米克2mg+沐舒坦2ml2遵医嘱给予药物止痛：曲马多100mg肌肉注射qN3遵医嘱给予抗生素控制感染静脉滴注：0.5%甲硝唑100mlq8h、强舒西林3gbid及相关补液对症治疗4制定疼痛评分表，了解疼痛变化情况。疼痛（与有创治疗有关）6-25依据：扁桃体周围脓肿切开引流疼痛数字评定量表：7分护理措施：1予冰盐水含漱2曲马多100mg肌肉注射（临嘱）护理评价：疼痛数字评定量表：3分6-28护理评价：疼痛数字评定量表：3分疼痛（与手术有关）7-2（ICU转入）依据：手术伤口疼痛，深呼吸时伴胸痛疼痛数字评定量表：4分护理措施：1指导进行腹部呼吸，减少胸部扩展幅度2与家属多沟通，分散注意力，如：看电视，听收音机3必要时使用镇痛药物。效果评价：7-6疼痛数字评定量表：1分护理问题二：营养失衡(与进食困难，低于机体需要量摄入不足，代谢增加有关)6-24依据：入院住院生化（常规生化）：白蛋白33.3g/L↓葡萄糖7.72mmol/L↑BMI：17.5护理目标：体重无明显下降，血白蛋白恢复正常护理措施：1、定时监测患者水电解质及血液生化改变，发现异常及时报告2、请营养科会诊，补充肠内营养，请内分泌科会诊控制血糖，监测微机血糖，了解血糖变化情况。2、给患者停留胃管，鼓励并帮助病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消...