风湿热医疗教案概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预防及预后预防及预后概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预防及预后预防及预后风湿热（风湿热（rheumaticfeverrheumaticfever））AA族乙型溶血性链球菌族乙型溶血性链球菌感染后发感染后发生的生的全身结缔组织全身结缔组织的非化脓性的非化脓性炎性疾病炎性疾病,,为为常见的风湿性疾病。常见的风湿性疾病。主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为心脏损害最为严重和多见严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。膜病变。发病情况：发病情况：发病率下降发病率下降病情变轻病情变轻,,不典型不典型可主要表现为单纯性心肌炎可主要表现为单纯性心肌炎全球性疾病全球性疾病我国风湿热总发病率约我国风湿热总发病率约22/1022/10万万33岁以下少见岁以下少见,,好发于好发于66～～1515岁岁无明显性别差异无明显性别差异,,大多冬春发病大多冬春发病临床表现的变迁：临床表现的变迁：概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预防及预后预防及预后A族乙型溶血性链球菌咽峡炎的并发症约0.3%～3%病例于1～4周后发生风湿热，取决于：链球菌在咽部存在的时间致病菌株患儿遗传学背景荚膜：透明质酸酶细胞壁：M蛋白、M相关蛋白N-乙酰葡糖胺、鼠李糖细胞膜：蛋白、脂质、糖关节心肌心内膜下丘脑/尾核心肌A组β链球菌相同的抗原性，产生免疫交叉反应链球菌感染诱导的异常免疫反应免疫复合物致病：与链球菌抗原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成循环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、心内膜，激活补体产生炎性病变。细胞免疫反应异常：T淋巴细胞对心肌的毒性作用；淋巴细胞增殖反应降低、自然杀伤细胞功能增强；扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常。概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预防及预后预防及预后病变过程分急性渗出期、增病变过程分急性渗出期、增生期、硬化期，三期可交错存在，持续约生期、硬化期，三期可交错存在，持续约44～～66个月。个月。急性渗出期（急性渗出期（11个月左右）个月左右）部位：心脏、关节、皮肤部位：心脏、关节、皮肤病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞胞浸润，纤维素及浆液渗出。浸润，纤维素及浆液渗出。增生期（增生期（33～～44个月）个月）部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉及结缔组织（皮下小结）及结缔组织（皮下小结）病理：风湿小体（病理：风湿小体（Aschoffbody)Aschoffbody)，是风湿，是风湿热的病理诊断依据，表明风湿活动。热的病理诊断依据，表明风湿活动。风湿小体模式图纤维素样物质多核巨噬细胞淋巴细胞硬化期（硬化期（22～～33个月）个月）部位：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣﹥﹥部位：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣﹥﹥病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜膜损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘赘生物，使瓣膜增厚。生物，使瓣膜增厚。瓣膜赘生物（箭头处）瓣膜赘生物（箭头处）瓣膜赘生物（箭头处）瓣膜赘生物（箭头处）概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预防及预后预防及预后△一般表现△心脏炎（40%～50%）△关节炎（50%～60%）△舞蹈病（3%～10%）△皮肤症状（﹤7%）一般表现一般表现急性患者半数以上病前急性患者半数以上病前11～～55周有咽炎、周有咽炎、扁桃体炎或猩红热感染史。扁桃体炎或猩红热感染史。发热急性起病…发热急性起病….38℃.38℃～～40℃40℃，，22周后低...
